Un intervento guidato dalla tecnologia per migliorare la diagnosi precoce e la gestione del deterioramento cognitivo (CI Wizard)

Si prevede che la prevalenza della malattia di Alzheimer (AD) e delle demenze correlate all'AD (ADRD) triplicherà entro il 2050, contribuendo alla diminuzione della qualità della vita, all'aumento dell'utilizzo delle cure mediche e all'onere aggiuntivo per un sistema di cure primarie già stressato. Molti medici non hanno fiducia nel valutare, diagnosticare e gestire il deterioramento cognitivo (IC) e oltre il 50% dei pazienti con IC non viene diagnosticato. Sfortunatamente, gli studi dimostrano che anche in contesti con alti tassi di screening CI standardizzato, pochissimi pazienti positivi allo screening hanno la documentazione di qualsiasi azione di follow-up da parte del medico. Per affrontare questi importanti problemi, è stato sviluppato e convalidato un modello di apprendimento automatico (chiamato MC-PLUS) utilizzando i dati delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) per identificare i pazienti a rischio elevato di una futura diagnosi di demenza (AD/ADRD). È stato inoltre sviluppato e convalidato un sistema di supporto alle decisioni cliniche (CI-CDS) basato sul web e integrato nell'EHR per coinvolgere pazienti e medici nella conversazione sull'elevato rischio di demenza e per offrire ai medici la sicurezza e gli strumenti di cui hanno bisogno per diagnosticare e gestire l'IC . Sia MC-PLUS che il sistema CI-CDS sono stati aggiunti a una piattaforma CDS basata sul Web esistente che ha tassi di utilizzo elevati e soddisfazione del medico di base ed è già perfettamente integrata all'interno dell'EHR. Questa piattaforma CDS migliora i risultati per i pazienti con malattie croniche come il diabete e ad alto rischio cardiovascolare, come mostrato negli studi pubblicati. Dopo aver convalidato sistematicamente il sistema CI-CDS con campioni esperti e aver condotto un test pilota presso tre cliniche di cure primarie, è ora in corso di implementazione uno studio clinico pragmatico, randomizzato e controllato in 38 cliniche di cure primarie randomizzate per ricevere CI-CDS o cure abituali (UC). Tutte le visite di assistenza primaria che si svolgono presso le cliniche randomizzate dopo l'implementazione del sistema CI-CDS saranno vagliate per l'idoneità all'intervento. I pazienti verranno inseriti nello studio alla data della loro prima visita durante il periodo di acquisizione che soddisfa tutti i criteri di ammissibilità all'intervento e seguiti per la durata del periodo di osservazione. I medici di assistenza primaria nelle cliniche di intervento saranno incoraggiati ma non obbligati a utilizzare il CI-CDS con pazienti idonei, in modo che la decisione di utilizzare o meno il CI-CDS in un determinato incontro clinico spetti al medico. L'interfaccia utente CI-CDS fornirà raccomandazioni cliniche aggiornate agli incontri di assistenza primaria per i pazienti con rischio elevato di IC o con una diagnosi di IC. L'interfaccia consentirà all'utente di amministrare esami di screening diagnostici (ad esempio, Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Patient Health Questionnaire (PHQ-9)), effettuare ordini rapidi (ad esempio, rinvii, procedure, valutazioni di laboratorio, farmaci), diagnosticare accuratamente CI , fornire materiali educativi per i pazienti (ad es. diagnosi, documenti legali, risorse della comunità) e gestire le CI (ad es. visualizzare le tendenze negli esami di screening, valori di laboratorio, farmaci). In caso di successo, il sistema CI-CDS migliorerà i tassi di nuova diagnosi di CI e ridurrà le disparità sociodemografiche esistenti negli adulti con elevato rischio di demenza alla visita indice in CI-CDS rispetto alle cliniche UC. L'impatto dell'intervento sulla gestione dell'assistenza e sui piani di assistenza sarà valutato utilizzando i dati EHR e gli audit delle carte. Il cambiamento nella fiducia del medico nel rilevamento dell'IC e nella gestione dell'assistenza sarà valutato in CI-CDS rispetto alle cliniche UC. I determinanti delle azioni cliniche in risposta al sistema CDS saranno valutati utilizzando la teoria del cambiamento comportamentale e i costrutti di accettazione della tecnologia, e saranno condotti sondaggi telefonici di diadi di pazienti e caregiver per valutare gli effetti dell'intervento sui sentimenti di preparazione per il processo decisionale e l'angoscia. Il sistema CI-CDS è immediatamente scalabile per un gran numero di pazienti attraverso la piattaforma CDS esistente non commercializzata già in uso per milioni di pazienti nei sistemi di assistenza in 14 stati. Il sistema CDS implementato come descritto potrebbe massimizzare il ritorno sui massicci investimenti che sono stati fatti nei sistemi EHR e fornire un prototipo per tradurre in modo rapido e coerente le linee guida IC basate sull'evidenza in evoluzione in cure IC personalizzate e orientamento all'interno delle cure primarie.