Massaggio perineale e impacchi caldi - RCT per ridurre il trauma perineale durante il travaglio (PeMWaC)

Sperimentale: PeMWaC (massaggio perineale e impacchi caldi)

Nella seconda fase del travaglio, l'ostetrica ha eseguito un leggero massaggio perineale tra le 3 e le 9 (movimento alternativo a forma di U) indossando guanti sterili e lubrificando la mano con lubrificante sterile. Il massaggio è durato 10 minuti e il grado di pressione verso il basso del pollice è stato determinato in base alla risposta delle madri. Il massaggio perineale è stato stabilito sul II Piano Hodge, tra le contrazioni materne e indipendentemente dalla posizione materna. Le donne potrebbero adottare la posizione del parto che preferiscono. L'applicazione di impacchi caldi è stata eseguita dall'ostetrica tra il III e il IV piano Hodge, durante le spinte e indipendentemente dalla posizione della madre. Una brocca di metallo riempita con acqua calda (tra 45° e 59°C) veniva utilizzata per inzuppare le compresse, che venivano strizzate prima di essere poste delicatamente sul perineo durante le contrazioni.

Procedura: Massaggio perineale e impacchi caldi (PeMWaC)

Il massaggio perineale è stato eseguito nel II Piano Hodge, tra le contrazioni materne e indipendentemente dalla posizione materna. Le compresse calde sono state applicate dall'ostetrica tra i piani Hodge III e IV, durante le spinte e indipendentemente dalla posizione materna.

Comparatore attivo: Gruppo di controllo (pratico)

L'ostetrica metteva insieme l'indice, il medio e il mignolo della mano non dominante sull'occipite del bambino, con il palmo rivolto verso la regione anteriore del perineo, quando la testa del bambino stava incoronando. In questo modo si controllava l'espulsione, mantenendo la flessione della testa. Contemporaneamente, la mano dominante è stata appiattita e posizionata sulla regione posteriore del perineo, con l'indice e il pollice, formando una "U", esercitando una pressione sulla regione posteriore del perineo durante il processo di incoronazione. Durante la nascita delle spalle e del resto del corpo, la mano dominante veniva tenuta in posizione, proteggendo la regione posteriore del perineo, mentre la mano non dominante sosteneva la testa del neonato, permettendo la rotazione esterna e la nascita spontanea delle spalle. Dopo che entrambe le spalle furono rimosse, l'ostetrica rimosse la mano dominante dal perineo posteriore.

Procedura: Gruppo di controllo (pratico)

L'ostetrica metteva insieme l'indice, il medio e il mignolo della mano non dominante sull'occipite del bambino, con il palmo rivolto verso la regione anteriore del perineo, quando la testa del bambino stava incoronando. In questo modo si controllava l'espulsione, mantenendo la flessione della testa. Contemporaneamente, la mano dominante è stata appiattita e posizionata sulla regione posteriore del perineo, con l'indice e il pollice, formando una "U", esercitando una pressione sulla regione posteriore del perineo durante il processo di incoronazione. Durante la nascita delle spalle e del resto del corpo, la mano dominante veniva tenuta ferma, proteggendo la regione posteriore del perineo.

Perineo intatto

Assenza di separazione dei tessuti in qualsiasi sito, senza lacrime vaginali o qualsiasi altro grado di trauma perineale)

Strappo perineale di primo grado

Pelle e lacerazione vaginale

Strappo perineale di secondo grado

Strappo cutaneo e muscolare (compartimento posteriore)

OASI

Lesioni ostetriche dello sfintere anale (lesione di terzo grado (lesione dello sfintere anale) e lacrime di quarto grado (lesione dello sfintere anale e del canale anale o del retto) senza episiotomia

OASI + episiotomia

Strappo di terzo e quarto grado con episiotomia

Episiotomia

senza traumi perineali spontanei o lacrime vaginali

Episiotomia e lacerazione di primo grado

Episiotomia con lacerazione cutanea spontanea

Episiotomia e lacerazione di secondo grado

Episiotomia e lacerazione cutanea e muscolare spontanea

OASIS con/senza episiotomia

con e senza episiotomia

Lacrime vaginali

solo strappo vaginale

Lacrime del compartimento anteriore

Senza episiotomia o qualsiasi altro grado di trauma perineale

Ricovero in Terapia Intensiva Neonatale

Ricovero in Terapia Intensiva Neonatale

Apgar 5 minuti

Apgar Score a 5 minuti (0-10) punteggi più alti significano risultati migliori

Soddisfazione materna per l'intervento

Domanda sulla soddisfazione materna per l'intervento

Consiglia un intervento assegnato ad un amico

Domanda se le donne consiglierebbero l'intervento che hanno ricevuto ad un amico

Punteggio dell'indice della funzione sessuale femminile

Punteggio dell'indice della funzione sessuale femminile (2-36) punteggi più alti significano risultati migliori

Sintomi di disfunzione del pavimento pelvico

Punteggi più alti del Pelvic Floor Distress Inventory (0-300) significano risultati peggiori

Dolore materno

Punteggio numerico del dolore (0-10) punteggi più alti significano un risultato peggiore

Allattamento al seno

Allattamento esclusivo