PNL supino e prono in pediatria

L’incidenza dell’urolitiasi pediatrica varia dal 5%-15% nei paesi in via di sviluppo all’1%-5% in quelli sviluppati. Il tasso di recidiva a 5 anni è di circa il 55% (intervallo 38%-70%). Fernstrom e Johansson introdussero per la prima volta la nefrolitotomia percutanea (PNL) nel 1976. Da allora la PNL è diventata ampiamente utilizzata per molteplici indicazioni. La PNL pediatrica è stata eseguita in posizione prona con una determinazione del punto di puntura più rapida e semplice, un campo più ampio per la puntura renale, l'applicazione libera di accessi multipli ed evitando lesioni viscerali, in particolare al colon. La PNL in posizione supina presenta numerosi vantaggi, tra cui un tasso di successo simile e un tempo operatorio più breve rispetto alla PNL convenzionale. La guaina Amplatz è orientata verso il basso, mantenendo una bassa pressione nella pelvi renale e riducendo l'assorbimento dei liquidi con un rapido drenaggio dei calcoli frammentati. Inoltre, è più facile per l'anestesista controllare le vie aeree e ridurre le lesioni pressorie neurali e oftalmologiche rispetto alla posizione prona. Desoky et al nel 2012 hanno descritto la posizione supina modificata senza fianchi (FFMSP) e hanno affermato che questa posizione supera la limitazione meccanica della posizione supina ordinaria grazie all'ampio spazio per la puntura, la dilatazione, i tratti multipli e la manovrabilità del sistema con il nefoscopio. Inoltre, il chirurgo può stare comodamente seduto durante l'intervento e l'esposizione ai raggi X è ridotta perché la puntura e la dilatazione sono abbastanza perpendicolari al corpo e le mani dell'operatore sono fuori dal campo fluoroscopico. è preferibile eseguire la PNL in posizione supina in caso di colon retro renale. poiché vediamo che la posizione supina in età pediatrica è ancora in fase di ricerca e sono stati condotti pochi studi al riguardo senza una chiara raccomandazione, quindi confronteremo la PNL nella fascia di età pediatrica in posizione supina con fianco libero modificato rispetto alla posizione prona.