PNL supino versus prono em pediatria

A incidência de urolitíase pediátrica varia de 5% a 15% nos países em desenvolvimento a 1% a 5% nos desenvolvidos. A taxa de recorrência em 5 anos é de cerca de 55% (variação de 38% a 70%). Fernstrom e Johansson introduziram pela primeira vez a nefrolitotomia percutânea (PNL) em 1976. Desde então, o PNL tornou-se amplamente utilizado para múltiplas indicações. A LNP pediátrica foi realizada em decúbito ventral com determinação mais rápida e fácil do ponto de punção, campo mais amplo para punção renal, livre aplicação de múltiplos acessos e evitando lesões viscerais, principalmente do cólon. A PNL na posição supina apresenta diversas vantagens como taxa de sucesso semelhante e tempo operatório menor que a PNL convencional. A bainha Amplatz é orientada para baixo, mantendo baixa pressão na pelve renal e reduzindo a absorção de líquidos com rápida drenagem dos cálculos fragmentados. Além disso, é mais fácil para o anestesiologista controlar as vias aéreas e reduzir as lesões de pressão neural e oftalmológica do que na posição prona. Desoky et al em 2012 descreveram a posição supina modificada sem flancos (FFMSP) e afirmaram que esta posição supera a limitação mecânica da posição supina comum devido ao amplo espaço para punção, dilatação, múltiplos tratos e manobrabilidade do sistema com o nefoscópio. Além disso, o cirurgião pode sentar-se confortavelmente durante a operação e a exposição aos raios X é reduzida porque a punção e a dilatação são bastante perpendiculares ao corpo e as mãos do operador estão fora do campo fluoroscópico. é melhor fazer PNL supina em caso de cólon retrorrenal. como vemos que a posição supina em pediatria ainda está em pesquisa e poucos ensaios sobre ela foram feitos sem recomendação clara, compararemos a PNL na faixa etária pediátrica na posição supina de flanco livre modificado versus posição prona.