Trattamento chirurgico ed esplorazione dei marcatori molecolari del cancro colorettale localmente ricorrente

Negli ultimi decenni, sebbene l’implementazione diffusa dell’escissione totale del mesoretto (TME) e della chemioradioterapia neoadiuvante abbia ridotto drasticamente il tasso di recidiva locale postoperatoria del cancro del retto, la recidiva locale dopo resezione radicale del cancro del colon-retto influenza ancora la sopravvivenza a lungo termine dei pazienti. Uno dei motivi principali è che il tasso di recidiva locale postoperatoria nei pazienti con cancro del retto è di circa il 6-10%, mentre quello nel cancro del colon è di circa il 4-13%. Nella pratica clinica, il trattamento chirurgico è l’opzione terapeutica preferita per i pazienti con cancro del colon-retto localmente ricorrente (LRCRC). Tuttavia, solo più di un terzo dei pazienti con LRCRC può essere asportato chirurgicamente con lesioni ricorrenti. Per i pazienti con LRCRC trattabili chirurgicamente, poiché le lesioni ricorrenti spesso si infiltrano ampiamente, la resezione completa delle lesioni di solito richiede l'espansione dell'ambito della resezione chirurgica e, se necessario, è necessaria la chirurgia pelvica posteriore. L'intervento chirurgico (PPE) o anche l'escissione totale della pelvi (TPE), le complicanze, il deterioramento funzionale e la morte perioperatoria causati dall'intervento influenzano anche la prognosi vicina e remota del paziente. Quando sono presenti metastasi a distanza o tumori ricorrenti non resecabili, la resezione radicale spesso non è fattibile, il che può comportare morbilità e mortalità significative, quindi è necessario esplorare diverse modalità di trattamento, in particolare il trattamento chirurgico. Qual è l'impatto su LRCRC. Si ritiene solitamente che il meccanismo della recidiva locale sia causato da margini di resezione insufficienti o dall'impianto di cellule tumorali distaccate. Un'altra teoria standard è che sia causata da un cancro metacrono attorno all'anastomosi. Le possibili ragioni sono la proliferazione cellulare instabile e l'adattamento epiteliale nel sito dell'anastomosi-iperplasia sessuale. Alcuni studi ritengono inoltre che nessuna delle due teorie possa spiegare il tasso di recidiva più elevato attorno all'anastomosi, suggerendo che potrebbe essere dovuto a cambiamenti genetici unici e persistenti. Leggendo una grande quantità di letteratura pertinente, abbiamo scoperto che la recidiva locale è una sorta di metastasi o metastasi metacrona. La metastasi è un processo complesso e articolato in più fasi. L’attuale ricerca sulle metastasi si concentra principalmente su varie cellule tumorali. Tuttavia, la ricerca sui meccanismi molecolari di regolazione delle metastasi del cancro del colon-retto è ancora limitata.