Ottimizzazione del processo interdisciplinare e intersettoriale perioperatorio nell'insufficienza cardiaca (PeriOP-CARE HF)

Attualmente, fino a tre milioni di persone in Germania soffrono di insufficienza cardiaca cronica, la cui prevalenza aumenta con l’età. L’insufficienza cardiaca cronica è tra le malattie cardiovascolari più comuni e provoca oltre 50.000 decessi ogni anno. È in aumento anche la percentuale di pazienti anziani a rischio di sviluppare o già affetti da insufficienza cardiaca sottoposti a interventi chirurgici non cardiaci. Studi condotti negli Stati Uniti indicano che i pazienti con insufficienza cardiaca cronica corrono un rischio maggiore di complicazioni cardiache, inclusa la morte, a seguito di interventi non cardiaci rispetto a quelli con malattia coronarica. Una percentuale significativa di decessi dopo interventi chirurgici non cardiaci è dovuta a complicanze cardiache. In Europa, ciò si traduce in almeno 167.000 complicazioni cardiache ogni anno dovute a interventi non cardiaci, di cui circa 19.000 potenzialmente letali. Analisi recenti suggeriscono che l’aumento preoperatorio di NT-proBNP, un biomarker dell’insufficienza cardiaca, è associato a un rischio significativamente aumentato di complicanze cardiache post-operatorie. Sebbene manchino dati tedeschi su questo argomento, le linee guida di anestesia e cardiologia sostengono una valutazione completa e una valutazione del rischio dei pazienti con insufficienza cardiaca prima di interventi di chirurgia non cardiaca con rischio operatorio medio-alto. Tuttavia, mancano strutture sistematiche per valutare i rischi di morbilità e mortalità postoperatoria in un contesto interdisciplinare e intersettoriale. A causa del carico di lavoro e delle risorse limitate, le valutazioni complete del rischio vengono spesso ritardate fino a poco prima dell’intervento chirurgico, portando a cure peri e postoperatorie inadeguate. Mancano anche prove a supporto di risultati migliori attraverso l’ottimizzazione preoperatoria dei pazienti con insufficienza cardiaca e una medicina di precisione adattata al rischio per gli interventi non cardiaci. Di conseguenza, questo studio mira a valutare un modello di cura che fornisca un'ottimizzazione multimodale, interdisciplinare e intersettoriale per pazienti ad alto rischio di età pari o superiore a 65 anni con biomarcatori di insufficienza cardiaca elevati (NT-proBNP>450), indipendentemente dalla precedente diagnosi di insufficienza cardiaca. L’ipotesi nulla presuppone che lo screening standardizzato del rischio e l’assistenza interdisciplinare multidimensionale non possano ridurre le complicanze postoperatorie in questi pazienti ad alto rischio sottoposti a interventi di chirurgia non cardiaca.