Trattamento dei disturbi neurocognitivi perioperatori con arricchimento olfattivo

Sperimentale: Gruppo di arricchimento olfattivo

Tutti i partecipanti iscritti al gruppo di arricchimento olfattivo riceveranno due volte sessioni al giorno con un intervallo di almeno 6 ore il giorno preoperatorio 1 e il giorno postoperatorio 1-3. Ogni sessione durerà 30 minuti. Ogni partecipante sarà dotato di un distributore di odori elettrici che consente di distribuire 8 odori (pompelmo, lavanda, limone, menta piperita, mandarino, tè verde, chiodi di garofano ed eucalipto). Quando si preme un pulsante, 4 odori verranno rilasciati a turno e i partecipanti annusano ogni odore (circa 4 ml di aria odorata) per circa 30 secondi da un catetere nasale. Considerando l'adattamento degli odori, 4 odori saranno utilizzati nella sessione mattutina e altri 4 odori saranno utilizzati nella sessione pomeridiana.

Altro: Arricchimento olfattivo

Ogni partecipante sarà dotato di un erogatore di odori elettrico che ha permesso di distribuire 8 odori (pompelmo, lavanda, limone, menta piperita, mentolo, mandarino, tè verde e bergamotto). La scelta degli odori è stata guidata da (1) gradevolezza degli odori, (2) presenza di una leggera attivazione trigeminale in alcuni odori, ad esempio menta piperita, (3) caratteristiche di evaporazione, in modo che gli odori durassero per tutta la durata dell'odore. esperimento, (4) problemi tecnici principalmente in termini di compatibilità con la cartuccia antiodore, (5) disponibilità e (6) ispirazione dagli studi precedenti.

Comparatore fittizio: Gruppo fittizio

Il gruppo sham riceverà sessioni di arricchimento olfattivo sham, che è progettato con lo stesso modello (due volte al giorno, 30 minuti per ogni sessione, il giorno preoperatorio 1 e il giorno postoperatorio 1-3. Tuttavia, i contenitori forniti al gruppo sham saranno inodore. I contenitori e le etichette degli odori appariranno identici a quelli utilizzati nel gruppo di arricchimento olfattivo.

Altro: Finta

I contenitori forniti al gruppo sham saranno insoliti. I contenitori e le etichette degli odori appariranno identici a quelli utilizzati nel gruppo di arricchimento olfattivo.

Incidenza del delirio postoperatorio

La presenza di delirio postoperatorio sarà definita secondo 3D-CAM, che comprende quattro voci: insorgenza acuta e percorso fluttuante, disattenzione, pensiero disorganizzato e livello di coscienza alterato. Per diagnosticare il delirio, sia il primo che il secondo criterio devono essere presenti oltre al terzo e al quarto criterio. Ogni partecipante verrà valutato due volte al giorno dopo l'anestesia/chirurgia dal giorno 1 postoperatorio al giorno 3 postoperatorio, con la prima valutazione tra le 8:00 e le 10:00. La seconda valutazione sarà tra le 15:00 e le 17:00.

Incidenza del recupero neurocognitivo ritardato e del disturbo neurocognitivo postoperatorio

La funzione cognitiva dei partecipanti verrà valutata al basale, il giorno postoperatorio 21 e al mese postoperatorio 6 utilizzando una batteria di test neuropsicologici, incluso il Montreal Cognitive Assessment (MOCA), Test di apprendimento verbale di Hopkins (BREEPOSPATICE TEST BREEPAZIAL (BREEPATIAL TEST BREEPAZIAL (BREEPAZIAL TEST BREEPAZIAL (BREEPATIAL TEST BREEPAZIAL) RICHIETTO DIEATUTO (BVMTDR), giudizio di Benton dell'orientamento della linea (JLO), test di span delle cifre (DST), test di fluidità verbale (VFT) e test di creazione di trail (TMT). L'indice di cambiamento cognitivo verrà calcolato sottraendo i punteggi di base dai punteggi postoperatori in ciascuno dei test neuropsicologici. Il recupero neurocognitivo ritardato o il disturbo neurocognitivo postoperatorio saranno definiti come una diminuzione di una o più deviazioni standard in almeno due dei test neuropsicologici dal basale a 21 giorni o 6 mesi dopo l'anestesia/chirurgia.

Gravità del delirio

La gravità del delirio sarà valutata dal CAM-S. Il CAM-S comprende 10 item: esordio acuto o fluttuazione dei sintomi, disattenzione, pensiero disorganizzato, livello di coscienza alterato, disorientamento, deterioramento della memoria, disturbi percettivi, agitazione psicomotoria, ritardo psicomotorio e disturbi del ciclo sonno-veglia. Ciascun elemento viene valutato come assente (0), lieve (1) o marcato (2), ad eccezione dell'esordio acuto o della fluttuazione, che viene valutato come assente (0) o presente (1). La somma dei CAM-S varia da 0 (nessuno) a 19 (più grave). Per determinare i gradi CAM-S verrà utilizzata la Delirium Symptom Interview (DSI) Daily. L'incidenza del delirio postoperatorio verrà riferita anche alle registrazioni da parte degli infermieri in servizio.

Gravità del ritardo del recupero neurocognitivo e del disturbo neurocognitivo postoperatorio

La gravità del recupero neurocognitivo ritardato e del disturbo neurocognitivo postoperatorio saranno valutati mediante una serie di test neuropsicologici al basale, il giorno 21 postoperatorio e il mese 6 postoperatorio. I punteggi dei test neuropsicologici indicano funzioni cognitive che possono riflettere la gravità del ritardo del recupero neurocognitivo e del disturbo neurocognitivo postoperatorio.

Attività della vita quotidiana

Le attività della vita quotidiana saranno valutate utilizzando la versione cinese della scala ADL al basale e il giorno postoperatorio 21 giorni e 6 mesi dopo l'anestesia/intervento chirurgico, inclusa una scala di automantenimento fisico e una attività strumentale della vita quotidiana al basale (prima l'intervento chirurgico) e follow-up. Ci sono un totale di 14 voci nelle Attività della vita quotidiana. Per ogni item, il punteggio è determinato da un sistema di codifica a 4 punti: 1 = "posso farlo da solo", 2 = "ho qualche difficoltà ma riesco ancora a farlo da solo", 3 = "ho bisogno di aiuto per farlo" e 4 = 'non posso farlo affatto.' Un punteggio più alto indica quindi una maggiore compromissione nelle attività della vita quotidiana. Nello specifico, un punteggio totale delle attività della vita quotidiana pari a 14 indica assenza di compromissione, punteggi compresi tra 15 e 21 indicano una compromissione lieve e punteggi ≥22 riflettono una compromissione grave. I partecipanti con punteggi nelle attività della vita quotidiana superiori a 22 punti saranno considerati affetti da una sostanziale compromissione nelle attività della vita quotidiana.

Determinazione della funzione olfattiva

La funzione olfattiva sarà valutata al basale e nel giorno postoperatorio 3, 21 e 6 mesi dopo l'anestesia/intervento chirurgico. La valutazione includerà test di soglia dell'odore (con punteggio da 1 a 20) e di identificazione dell'odore (con punteggio da 0 a 16), utilizzando dispositivi di erogazione di odori simili a penne per valutare le prestazioni chemosensoriali nasali.

Concentrazioni plasmatiche tau-pt217

Cinque millilitri di sangue saranno raccolti dai partecipanti immediatamente prima e dopo l'anestesia/chirurgia, 3 giorni, 21 giorni e 6 mesi dopo l'intervento. I campioni di sangue saranno centrifugati a 500 g per 10 minuti e il surnatante al plasma verrà raccolto. Il plasma verrà raccolto in tubi EDTA, immediatamente posizionato sul ghiaccio e quindi conservato in un congelatore di -80 ° C fino all'analisi. I campioni saranno scongelati al momento della misurazione. Le concentrazioni di tau-pt217 nel plasma saranno misurate usando la tecnologia nanoneedle.