Complicazioni della via cefalica nel posizionamento di siti impiantabili nei bambini (SitePedia)

I dispositivi di accesso venoso totalmente impiantabili (TIVAD) offrono un accesso venoso centrale a lungo termine per i bambini che necessitano di trattamenti endovenosi. Il loro uso è raccomandato nei neonati (31 giorni - 1 anno di età) per > 31 giorni di terapia non perifericamente compatibile e nei bambini e adolescenti (> 1 anno di età) per qualsiasi terapia endovenosa di durata superiore a 31 giorni. Le indicazioni includono la somministrazione di chemioterapia e la gestione delle malattie croniche, evitando ripetute punture venose periferiche e causando meno interferenze con le attività dei pazienti.

Esistono diversi metodi per il posizionamento del TIVAD, ma il metodo ottimale basato sull’evidenza rimane poco chiaro. I due approcci principali per il posizionamento del TIVAD sono l'incannulazione chiusa di una vena, seguita dall'inserimento del catetere con la tecnica Seldinger, e l'inserimento chirurgico del catetere in una vena attraverso una tecnica cut-down aperta 5-7. Sono possibili diverse posizioni di inserimento: mediante cannulazione chiusa, il catetere viene solitamente posizionato nella vena succlavia, nella vena giugulare interna e nella vena brachiocefalica; mediante taglio aperto può essere posizionato nella vena giugulare esterna, nella vena ascellare o nella vena cefalica.

Grazie ai progressi nelle cure mediche e chirurgiche, oggi i bambini sopravvivono a malattie precedentemente mortali, ma necessitano di cure a lungo termine. Per questo motivo è fondamentale preservare la salute dei loro vasi. Con questo obiettivo, nel CHU di Angers, i medici preferiscono provare prima il taglio della vena cefalica per il posizionamento della TIVAD nei bambini, riservandosi l'uso di altri accessi venosi in caso di fallimento di questa procedura o di necessità di impianti multipli di dispositivi.

Ad oggi sono stati pubblicati pochi studi sull’asportazione della vena cefalica nei bambini. È opinione comune che questa tecnica non possa essere eseguita con successo in pazienti al di sotto di un certo limite di peso o di età. In questo contesto, i ricercatori hanno condotto uno studio retrospettivo monocentrico per analizzare i risultati della resezione della vena cefalica nei bambini. L'obiettivo principale era descrivere la fattibilità di questa tecnica nella popolazione pediatrica e identificare i fattori di rischio associati al suo fallimento. Inoltre, questo studio descrive indicazioni, risultati e complicanze dell'impianto di TIVAD.