Intervento per bambini ispanici con asma

SFONDO:

Sebbene l'asma colpisca il 6-10% dei bambini di età compresa tra 6 e 16 anni, la prevalenza dell'asma nei gruppi ispanici e il grado di morbilità che ne risultava erano sconosciuti nel 1990. Lo studio ha cercato di rispondere alle seguenti domande: 1) Un intervento di educazione medica si tradurrebbe in una migliore gestione medica per i bambini ispanici con asma che sono stati curati nel contesto di una clinica ambulatoriale? 2) Un intervento educativo mirato per i bambini ispanici con asma e le loro famiglie comporterebbe una riduzione della morbilità e una migliore qualità della vita? Se efficaci, i programmi di educazione del medico e di educazione del paziente potrebbero servire come modelli per l'implementazione di programmi simili in strutture cliniche ambulatoriali che servono bambini ispanici con asma.

Lo studio faceva parte di un'iniziativa dimostrativa ed educativa "Interventi per il controllo dell'asma tra i bambini neri e ispanici" che è stata pubblicata dalla NHLBI nel giugno 1989.

PROGETTAZIONE NARRATIVA:

Prima dell'arruolamento dei pazienti, tutti i medici hanno partecipato a un intervento che includeva i seguenti elementi: un breve seminario sulla gestione medica per i bambini con asma, introduzione di protocolli in formato grafico basso (algoritmi), utilizzo di una nota di avanzamento standardizzata per bambini con asma, una serie di simulazioni computerizzate e feedback personalizzati ai medici. L'efficacia della componente di educazione del medico nel modificare il comportamento del medico è stata misurata mediante pre/post-test, audit grafico e prestazioni su simulazioni basate su computer.

Sono stati arruolati per lo studio centosessanta (160) bambini ispanici con asma, di età compresa tra 6 e 15 anni che erano assistiti in una clinica di continuità dei residenti pediatrici. Un ricercatore associato ha intervistato separatamente genitori e bambini utilizzando questionari standardizzati per ottenere informazioni su 1) convinzioni sulla salute, 2) comportamento sanitario riferito, 3) conoscenza e atteggiamenti nei confronti dell'asma, 4) morbilità funzionale, 5) acculturazione e 6) fattori socio-demografici . Un'infermiera ricercatrice ha eseguito la spirometria su ciascun soggetto. Ulteriori informazioni sono state ottenute dalla revisione delle cartelle cliniche e dei registri di frequenza scolastica. I pazienti sono stati quindi randomizzati in gruppi di trattamento e di controllo. I pazienti del gruppo di trattamento e le loro famiglie hanno partecipato all'intervento di educazione del paziente. L'intervento consisteva in una serie di quattro videocassette e materiali scritti che si concentravano sui principali aspetti dell'autogestione per i bambini con asma. I pazienti e le famiglie hanno ricevuto i quattro moduli a intervalli di un mese. I moduli selezionati sono stati rivisti con l'infermiere ricercatore in occasione di visite programmate circa sei, 9 e 12 mesi dopo l'arruolamento. I dati di follow-up sono stati ottenuti mediante intervista, revisione della cartella clinica e spirometria a sei, 12, 18 e 24 mesi dopo l'arruolamento.

I bambini del gruppo di intervento e di controllo sono stati confrontati per morbilità (numero di visite al pronto soccorso, ricoveri, giorni di scuola persi) e qualità della vita (impatto sulla famiglia e sullo stato funzionale), dopo aver controllato le variabili confondenti. L'analisi dei dati secondari ha esaminato l'effetto dell'intervento sulla conoscenza, sui comportamenti sanitari riportati e sulla spirometria post-intervento.