Intervence pro hispánské děti s astmatem

POZADÍ:

Ačkoli astma postihuje 6-10 procent dětí ve věku 6-16 let, prevalence astmatu v hispánských skupinách a stupeň výsledné morbidity nebyly v roce 1990 známy. Studie se snažila odpovědět na následující otázky: 1) Měla by intervence zaměřená na vzdělávání lékaře za následek zlepšení lékařské péče o hispánské děti s astmatem, o které by byla pečována v rámci ambulantní kliniky? 2) Měla by cílená edukační intervence pro hispánské děti s astmatem a jejich rodiny za následek snížení nemocnosti a zlepšení kvality života? Pokud budou účinné, mohly by programy vzdělávání lékařů a vzdělávání pacientů sloužit jako modely pro realizaci podobných programů v ambulantních zařízeních, které slouží hispánským dětem s astmatem.

Studie byla součástí demonstrační a vzdělávací iniciativy „Intervence pro kontrolu astmatu u černošských a hispánských dětí“, kterou vydala NHLBI v červnu 1989.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Před zařazením pacientů se všichni lékaři účastnili intervence, která zahrnovala následující prvky: krátký seminář o lékařské péči pro děti s astmatem, zavedení protokolů ve formátu nízké tabulky (algoritmy), použití standardizované poznámky o pokroku pro děti s astmatem astma, série počítačových simulací a individuální zpětná vazba pro lékaře. Efektivita složky vzdělávání lékařů při změně chování lékařů byla měřena pomocí pre-/post-testu, auditu grafů a výkonu na počítačových simulacích.

Do studie bylo zařazeno sto šedesát (160) hispánských dětí s astmatem ve věku 6–15 let, o které byla pečována na klinice kontinuity pediatrických pacientů. Výzkumný pracovník dotazoval rodiče a děti odděleně pomocí standardizovaných dotazníků, aby získal informace o 1) zdravotním přesvědčení, 2) hlášeném zdravotním chování, 3) znalostech a postojích k astmatu, 4) funkční morbiditě, 5) akulturaci a 6) sociodemografických faktorech . Výzkumná sestra provedla u každého subjektu spirometrii. Další informace byly získány kontrolou zdravotnické dokumentace a evidence školní docházky. Pacienti byli poté randomizováni do léčebných a kontrolních skupin. Edukační intervence se účastnili pacienti léčebné skupiny a jejich rodiny. Intervence sestávala ze série čtyř videokazet a písemných materiálů, které se zaměřovaly na hlavní aspekty sebeřízení u dětí s astmatem. Pacienti a rodiny dostávali čtyři moduly v jednoměsíčních intervalech. Vybrané moduly byly přezkoumány s výzkumnou sestrou při určených návštěvách přibližně šest, 9 a 12 měsíců po zařazení. Údaje o následném sledování byly získány rozhovorem, přezkoumáním lékařské dokumentace a spirometrií po 6, 12, 18 a 24 měsících po zařazení.

U dětí v intervenčních a kontrolních skupinách byla po kontrole z hlediska matoucích proměnných porovnána morbidita (počet návštěv na pohotovosti, hospitalizací, zameškaných školních dnů) a kvalita života (dopad na rodinný a funkční stav). Sekundární analýza dat zkoumala účinek intervence na znalosti, hlášené zdravotní chování a pointervenční spirometrii.