Riqualificazione della deambulazione dopo una lesione del midollo spinale

La riabilitazione convenzionale dopo una lesione del midollo spinale (SCI) enfatizza i guadagni funzionali attraverso il rafforzamento e la compensazione, utilizzando tutori e dispositivi di assistenza per raggiungere la mobilità. La pratica riabilitativa che utilizza approcci compensativi si basa sul presupposto prevalente che il recupero neurale non sia possibile dopo la SCI.

Prove recenti contraddicono questa ipotesi. Stimolati dalla corretta attivazione delle afferenze periferiche associate alla deambulazione, i circuiti neuronali possono riorganizzarsi rafforzando le connessioni discendenti esistenti e precedentemente inattive e i circuiti neurali locali. Nuovi approcci al recupero locomotore dopo la LM utilizzano informazioni sensoriali relative alla locomozione per migliorare il tapis roulant e la camminata in superficie.

La velocità di allenamento locomotore può essere un parametro critico, specifico dell'attività e dipendente dall'attività che offre input fasici e afferenti appropriati al sistema neurale e promuove la plasticità neurale. Lo scopo di questo studio è valutare gli effetti della velocità di allenamento in un programma di allenamento locomotore a lungo termine sulla plasticità sia neurofisiologica che comportamentale in individui con LM incompleta.

Sedici pazienti con LM incompleta saranno reclutati per partecipare a questo studio. Le valutazioni di base includeranno la classificazione dell'American Spinal Injury Association, la depressione sensibile alla frequenza, la modulazione del riflesso H dipendente dalla fase a velocità di camminata fuori terra autoselezionate e veloci e la risonanza magnetica della colonna vertebrale. I pazienti indosseranno un monitor dell'attività del passo per un periodo di 48 ore, quantificando il livello di attività di camminata di base.

Tutti i pazienti parteciperanno a un programma di allenamento locomotore. I pazienti verranno assegnati in modo casuale all'allenamento alla velocità del tapis roulant autoselezionata o alla normale velocità di deambulazione. I pazienti avranno 45 sessioni di formazione nell'arco di 9 settimane. Ogni sessione di allenamento includerà 30 minuti di cammino. I test intermedi della depressione nominale, dei parametri spazio-temporali della deambulazione, della risonanza magnetica e dell'attività di deambulazione si svolgeranno durante il periodo di allenamento di 9 settimane. Il post-test avverrà entro 2 giorni dall'ultima sessione di formazione e 1 mese dopo il completamento della formazione. Durante il mese successivo alla formazione a lungo termine, i pazienti saranno istruiti a tornare alle attività di routine della vita quotidiana che hanno scelto da soli.