Reentrenamiento para caminar después de una lesión de la médula espinal

La rehabilitación convencional después de una lesión de la médula espinal (SCI, por sus siglas en inglés) enfatiza las ganancias funcionales a través del fortalecimiento y la compensación, utilizando aparatos ortopédicos y dispositivos de asistencia para lograr la movilidad. La práctica de rehabilitación que utiliza enfoques compensatorios se basa en la suposición predominante de que la recuperación neural no es posible después de una SCI.

La evidencia reciente contradice esta suposición. Estimulados por la activación adecuada de los aferentes periféricos asociados con la marcha, los circuitos neuronales pueden reorganizarse fortaleciendo las conexiones descendentes existentes y previamente inactivas y los circuitos neuronales locales. Los nuevos enfoques para la recuperación locomotora después de una SCI utilizan información sensorial relacionada con la locomoción para mejorar la marcha en cinta rodante y sobre el suelo.

La velocidad de entrenamiento locomotor puede ser un parámetro crítico, específico de la tarea y dependiente de la actividad que proporciona una entrada aferente fásica adecuada al sistema neural y promueve la plasticidad neural. El propósito de este estudio es evaluar los efectos de la velocidad de entrenamiento en un programa de entrenamiento locomotor a largo plazo sobre la plasticidad neurofisiológica y conductual en individuos con LME incompleta.

Dieciséis pacientes con LME incompleta serán reclutados para participar en este estudio. Las evaluaciones iniciales incluirán la clasificación de la Asociación Estadounidense de Lesiones de la Columna Vertebral, la depresión sensible a la frecuencia, la modulación del reflejo H dependiente de la fase a velocidades de marcha sobre el suelo rápidas y autoseleccionadas, y la resonancia magnética de la columna. Los pacientes usarán un monitor de actividad de pasos durante un período de 48 horas, que cuantifica el nivel de actividad de caminata de referencia.

Todos los pacientes participarán en un programa de entrenamiento locomotor. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a un entrenamiento a la velocidad de la cinta rodante seleccionada por ellos mismos oa una velocidad de marcha normal. Los pacientes tendrán 45 sesiones de entrenamiento durante 9 semanas. Cada sesión de entrenamiento incluirá 30 minutos de caminata. Se realizarán pruebas intermedias de depresión calificada, parámetros espacio-temporales de caminar, MRI y actividad de caminar durante el período de entrenamiento de 9 semanas. La prueba posterior se realizará dentro de los 2 días posteriores a la última sesión de capacitación y 1 mes después de la finalización de la capacitación. Durante el mes siguiente al entrenamiento a largo plazo, se indicará a los pacientes que regresen a sus actividades de rutina diarias seleccionadas por ellos mismos.