Umschulung des Gehens nach einer Rückenmarksverletzung

Die konventionelle Rehabilitation nach einer Rückenmarksverletzung (SCI) legt Wert auf Funktionsgewinne durch Kräftigung und Kompensation sowie den Einsatz von Zahnspangen und Hilfsmitteln zur Erreichung der Mobilität. Die Rehabilitationspraxis mit kompensatorischen Ansätzen basiert auf der vorherrschenden Annahme, dass eine neurale Erholung nach einer Rückenmarksverletzung nicht möglich ist.

Neuere Erkenntnisse widersprechen dieser Annahme. Angeregt durch die richtige Aktivierung peripherer Afferenzen beim Gehen können sich neuronale Schaltkreise neu organisieren, indem bestehende und zuvor inaktive absteigende Verbindungen und lokale neuronale Schaltkreise gestärkt werden. Neue Ansätze zur Wiederherstellung des Bewegungsapparats nach SCI nutzen sensorische Informationen im Zusammenhang mit der Fortbewegung, um das Gehen auf dem Laufband und über der Erde zu verbessern.

Die Geschwindigkeit des Bewegungstrainings kann ein kritischer, aufgabenspezifischer und aktivitätsabhängiger Parameter sein, der dem neuronalen System einen geeigneten phasischen, afferenten Input liefert und die neuronale Plastizität fördert. Der Zweck dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen der Trainingsgeschwindigkeit in einem langfristigen Bewegungstrainingsprogramm sowohl auf die neurophysiologische als auch auf die Verhaltensplastizität bei Personen mit unvollständiger Querschnittlähmung zu bewerten.

Für die Teilnahme an dieser Studie werden 16 Patienten mit unvollständiger Querschnittlähmung rekrutiert. Zu den Basisbewertungen gehören die Klassifizierung der American Spinal Injury Association, frequenzabhängige Depression, phasenabhängige H-Reflex-Modulation bei selbst gewählten und schnellen Gehgeschwindigkeiten über Grund sowie MRT der Wirbelsäule. Die Patienten tragen 48 Stunden lang einen Schrittaktivitätsmonitor, der das Ausgangsniveau der Gehaktivität quantifiziert.

Alle Patienten nehmen an einem Bewegungstrainingsprogramm teil. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip entweder einem Training mit selbstgewählter Laufbandgeschwindigkeit oder einem Training mit normaler Gehgeschwindigkeit zugeordnet. Die Patienten erhalten über einen Zeitraum von 9 Wochen 45 Trainingseinheiten. Jede Trainingseinheit umfasst 30 Minuten Gehen. Während des 9-wöchigen Trainingszeitraums werden Zwischentests der bewerteten Depression, der räumlich-zeitlichen Parameter des Gehens, der MRT und der Gehaktivität durchgeführt. Der Nachtest findet innerhalb von 2 Tagen nach der letzten Schulungssitzung und einen Monat nach Abschluss der Schulung statt. Im Laufe des Monats nach der Langzeitschulung werden die Patienten angewiesen, zu ihren selbst gewählten Routineaktivitäten des täglichen Lebens zurückzukehren.