Colonizzare le vesciche neurogeniche con la flora benigna

L'obiettivo unificante del nostro lavoro è quello di sviluppare nuovi approcci per la prevenzione delle infezioni del tratto urinario (UTI) nelle persone con lesioni del midollo spinale (SCI). La maggior parte degli individui con LM ha vesciche neurogeniche e la conseguente stasi urinaria e cateterismo vescicale li predispone a UTI ricorrenti. Attualmente poche misure, se non nessuna, sono efficaci nella prevenzione delle IVU nelle persone con vescica neurogena.

L'interferenza batterica, o l'uso di batteri benigni per prevenire l'infezione con agenti patogeni virulenti, può offrire una soluzione al problema significativo degli episodi ricorrenti di IVU nelle persone con LM. Due prove in persone con LM di instillare Escherichia coli non patogeno (83972) direttamente nella vescica hanno dimostrato una forte associazione tra la colonizzazione con questo non patogeno e la diminuzione della frequenza di UTI. Tuttavia, il tasso di colonizzazione riuscito del metodo di inoculazione diretta era basso (51-62%). Poiché un biofilm associato a catetere urinario, o batteri più matrice extracellulare, semina continuamente la vescica con batteri, abbiamo proposto di utilizzare cateteri urinari che erano stati pre-rivestiti con un biofilm di E. coli 83972 come mezzo per ottenere la colonizzazione della vescica. Il nostro pilota recentemente completato (B3248P) ha dimostrato che l'inserimento di cateteri urinari pre-rivestiti con E. coli (83972) era un metodo efficace e sicuro per ottenere la colonizzazione della vescica con questo ceppo potenzialmente protettivo. Il tasso di successo della colonizzazione con i cateteri rivestiti con E. coli era alto (10 su 12 soggetti, o 83%). Tuttavia, questo progetto pilota era limitato alla sottopopolazione di veterani della LM che utilizzano cateteri a permanenza cronici per il drenaggio della vescica.

L'attuale proposta amplia il lavoro precedente ampliando la gamma di soggetti ammissibili e semplificando il protocollo di colonizzazione. Poiché un programma di cateterizzazione intermittente (ICP) è un mezzo preferito e più comune per la gestione delle vesciche neurogeniche rispetto al cateterismo cronico, ora pianifichiamo di testare i cateteri rivestiti di E. coli 83972 nelle persone con LM che utilizzano l'ICP per il drenaggio della vescica. Ipotizziamo che l'uso a breve termine (3 giorni) di cateteri rivestiti di E. coli 83972 in persone con LM che praticano ICP porterà a una colonizzazione di successo (persistente per 28 giorni o più) nella maggior parte dei soggetti. Registreremo anche i tassi di UTI sintomatica dei soggetti mentre erano colonizzati da E. coli 83972 e confronteremo questi tassi con i tassi basali dei soggetti nell'anno precedente all'ingresso nello studio. I soggetti potranno rimuovere i loro cateteri di studio a casa e inviare campioni di urina per posta, quindi il processo di colonizzazione sarà semplice e conveniente. Se in questo studio pilota si ottiene una colonizzazione di successo, verrà progettato uno studio clinico più ampio per testare l'efficacia di questi cateteri nella prevenzione delle infezioni delle vie urinarie nelle persone con LM.