Effetto del precondizionamento ischemico remoto in pazienti sottoposti a chirurgia di bypass cardiaco

La cardiopatia ischemica (IHD) è attualmente la principale causa di morbilità e mortalità nel mondo sviluppato ed è destinata a diventare la principale causa di morte nel mondo entro il 2020, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità. I pazienti con cardiopatia ischemica grave che richiedono un intervento chirurgico di bypass aorto-coronarico (CABG), sebbene protetti da tecniche come la fibrillazione a morsetto incrociato e la cardioplegia, subiscono ancora un danno miocardico significativo come evidenziato dal rilascio perioperatorio di troponina T o I o CK-MB. Sono necessarie nuove strategie di trattamento per limitare il danno miocardico subito dai pazienti sottoposti a intervento di CABG al fine di migliorare i risultati clinici di questo gruppo di pazienti.

Una di queste strategie cardioprotettive è il precondizionamento ischemico remoto (RIPC) che descrive la cardioprotezione ottenuta dall'induzione dell'ischemia nel tessuto o in un organo lontano dal cuore. Il nostro laboratorio e altri hanno stabilito la RIPC utilizzando l'ischemia dell'avambraccio (indotta da un bracciale automatizzato applicato alla parte superiore del braccio) come un efficace intervento cardioprotettivo nei bambini sottoposti a cardiochirurgia correttiva per cardiopatie congenite e negli adulti sottoposti a intervento di CABG. In questo studio indaghiamo se il gonfiaggio/sgonfiaggio simultaneo dei polsini posizionati sulla parte superiore del braccio e sulla coscia può ridurre il danno miocardico perioperatorio e migliorare i risultati a breve termine nei pazienti sottoposti a intervento di CABG.

I pazienti eleggibili saranno quei pazienti sottoposti a intervento di CABG elettivo che hanno > 18 anni, senza malattia renale o epatica significativa e non hanno avuto un IMA recente (entro 1 mese).

I pazienti autorizzati saranno randomizzati al trattamento o al controllo RIPC. Il protocollo RIPC comprenderà 2 x 5 minuti simultanei di ischemia dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba (con un bracciale a pressione automatico gonfiato a 200 mmHg) con 5 minuti intermedi di riperfusione (durante i quali il bracciale viene sgonfiato) tra ogni inflazione. Il protocollo di controllo comprenderà un bracciale sgonfio posizionato sulla parte superiore del braccio e sulla coscia per 20 minuti. Il protocollo RIPC verrà implementato dopo che i pazienti sono stati anestetizzati e immediatamente prima dell'intervento di CABG.

L'endpoint misurato della cardioprotezione sarà il rilascio di troponina-T a 0, 12, 24, 48 e 72 ore dopo l'intervento di CABG.