Un nuovo approccio alla neostigmina nell'inevitabile ileo post operatorio

Dichiariamo onestamente che l'uso di agenti parasimpaticomimetici come la neostigmina non è privo di rischi. I pazienti con bradiaritmie sottostanti o quelli che ricevono antagonisti β-adrenergici possono essere più suscettibili alla bradicardia indotta da neostigmina. Allo stesso modo, la neostigmina aumenta le secrezioni delle vie aeree e la reattività bronchiale, che possono esacerbare il broncospasmo attivo. Recentemente, una nuova classe di farmaci, antagonisti del recettore mu-oppioide ad azione periferica, può aiutare a migliorare la gestione multimodale del POI. Tuttavia, il vantaggio in termini di costi della nuova classe di farmaci è dibattuto. È stato suggerito che i singoli componenti dei protocolli multimodali, ad esempio la laparoscopia, possono ridurre alcune morbilità postchirurgiche (incluso il POI) ma non prevengono il POI. Pertanto, combinazioni di strategie con efficacia dimostrata - alimentazione precoce, analgesia epidurale, chirurgia laparoscopica e uso di antagonisti del recettore mu-oppioide ad azione periferica - possono aiutare a trasformare l'approccio reattivo al POI in un paradigma multimodale proattivo che si rivolge efficacemente ai diversi fattori eziologici portando a questo comune problema clinico.