Monitoraggio del monossido di carbonio e trattamento di emergenza (COMET)

Il monossido di carbonio (CO) è stato definito un "killer silenzioso" e quei pazienti che sopravvivono all'avvelenamento da CO sono a rischio di danni neurologici, che possono essere permanenti. Il CO è una delle principali cause di morte per avvelenamento involontario negli Stati Uniti e il gas inodore si traduce in una media stimata di 20.636 visite al pronto soccorso (DE) ogni anno. L'ossigeno è l'antidoto per l'avvelenamento da CO e agisce sia attenuando gli effetti tossici che favorendo l'eliminazione. Una concentrazione inspirata frazionaria di ossigeno (FiO2) da 0,7 a 0,9 può essere raggiunta mediante la somministrazione di ossigeno al 100% erogato utilizzando un serbatoio con una maschera facciale che impedisce la rirespirazione. L'ossigenoterapia iperbarica può fornire ulteriori benefici per i pazienti con avvelenamento da CO, ma questa terapia non è disponibile in molte parti degli Stati Uniti, incluso il Vermont. L'uso di una maschera a pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) può raggiungere una FiO2 di 1,0, ma gli effetti dell'erogazione di una FiO2 di 1,0 rispetto a 0,7 nell'avvelenamento da CO sono sconosciuti. CPAP, in confronto, è poco costoso, portatile e disponibile nella maggior parte dei pronto soccorso. In questo studio, i ricercatori stanno testando l'ipotesi che l'ossigeno erogato dalla CPAP migliorerà sia la cinetica di washout della CO sia i risultati funzionali, rispetto alla terapia standard dell'ossigeno erogato dalla maschera facciale non rebreathing. L'Obiettivo Specifico 1 fornirà dati tossicocinetici a supporto di un potenziale beneficio nell'uso della CPAP per l'avvelenamento da CO, confrontando la cinetica di eliminazione del CO in risposta all'ossigenoterapia erogata dalla maschera facciale non rebreathing rispetto alla CPAP. I 20 pazienti attesi nel nostro primo anno forniranno una potenza adeguata per rilevare una riduzione del 20% nell'intervallo di tempo dell'eliminazione di CO. Mentre la CPAP può aumentare i tassi di washout di CO, come previsto nell'Obiettivo Specifico 1, la dimostrazione di un reale beneficio funzionale sarà testata nell'Obiettivo Specifico 2. Questo Obiettivo cerca di determinare gli esiti funzionali (neuropsicologici) in pazienti con avvelenamento da CO trattati con ossigenoterapia erogata da non -rebreathing facemask contro CPAP. I dati che mostrano un beneficio terapeutico della CPAP nell'avvelenamento da CO avrebbero implicazioni cliniche. Rispetto all'ossigenoterapia iperbarica, la terapia CPAP può iniziare prima, anche in ambito preospedaliero, per i pazienti con esposizione nota. Con la natura frequente dell'avvelenamento da CO e la diffusa disponibilità di CPAP, un potenziale beneficio potrebbe portare a risultati migliori per gli oltre 20.000 pazienti che si presentano ogni anno ai PS.