Confronto tra perdita di sangue, trasfusioni di globuli rossi e alterazioni dei marcatori infiammatori tra i metodi di CPB

L'innesto di bypass coronarico off-pump (OPCAB) e l'uso del sistema di circolazione extracorporea minima (MECC) sono stati entrambi proposti come alternative per evitare gli effetti dannosi del bypass cardiopolmonare convenzionale (CPB). Tuttavia, data la natura tecnicamente più impegnativa del CABG off-pump, i potenziali benefici a breve termine della chirurgia off-pump potrebbero non tradursi in benefici a lungo termine nel fornire una rivascolarizzazione ottimale. In questo studio prospettico di coorte, il nostro obiettivo è valutare i risultati a breve termine come dimostrato dalla perdita di sangue, dalla necessità di trasfusioni e dalla risposta infiammatoria sistemica durante l'intervento di CABG utilizzando MECC o CPB convenzionale o OPCAB.

Oltre alle sfide tecniche poste durante la chirurgia CABG off-pump, è anche noto che una significativa risposta infiammatoria sistemica si verifica nei pazienti sottoposti a CPB convenzionale. Questa risposta infiammatoria è un effetto combinato di 1) posizionamento dei tubi e delle linee necessarie per il collegamento con la macchina cuore/polmone, 2) emodiluizione e 3) ipotermia. In questo studio, misureremo i livelli di infiammazione dei tessuti attraverso l'uso di test di laboratorio specializzati (proteina C reattiva, attivazione del complemento C5 e interleuchina 6) e correleremo questi livelli di infiammazione alle tre diverse opzioni di bypass cardiopolmonare. La nostra ipotesi è che MECC fornirà l'ambiente operativo stabile del CPB convenzionale e i benefici per il paziente di una minore perdita di sangue, una riduzione del tasso di trasfusione e una riduzione dei livelli di infiammazione osservati nei pazienti con OPCAB.

Analisi statistica: saranno utilizzati modelli di regressione multivariata per studiare l'associazione della pompa MECC, CPB convenzionale rispetto a pompa non pompata con gli esiti che controllano i fattori di rischio riconosciuti dall'STS associati a esiti avversi post-CABG) e altri clinici e non clinici fattori. L'associazione di ciascun esito di interesse con MECC rispetto a CPB convenzionale e MECC rispetto a off-pump sarà stimata con intervalli di confidenza (IC) al 95%. Con una coorte di 102 pazienti (34 in ciascuno dei tre gruppi di studio) avremo una potenza superiore all'80% per rilevare una riduzione relativa del 71% (differenza assoluta del 30%) nella velocità di trasfusione tra i pazienti con CABG che utilizzano una pompa MECC rispetto alla pompa convenzionale pazienti ipotizzando che il 42% dei pazienti sottoposti a CABG con pompa convenzionale richieda una trasfusione