Jämföra blodförlust, RBC-transfusioner och förändringar i inflammatoriska markörer bland metoder för CPB

Off-pump kranskärlsbypasstransplantation (OPCAB) och användningen av minimalt extrakorporealt cirkulationssystem (MECC) har båda föreslagits som alternativ för att undvika de skadliga effekterna av konventionell kardiopulmonell bypass (CPB). Men med den tekniskt mer krävande karaktären hos off-pump CABG, kanske de potentiella kortsiktiga fördelarna med off-pump kirurgi inte översätts till långsiktiga fördelar för att ge optimal revaskularisering. I denna prospektiva kohortstudie är det vårt mål att utvärdera kortsiktiga resultat som visas av blodförlust, transfusionsbehov och systemiskt inflammatoriskt svar under CABG-kirurgi med MECC eller konventionell CPB eller OPCAB.

Utöver de tekniska utmaningarna under off-pump CABG-kirurgi är det också känt att ett signifikant systemiskt inflammatoriskt svar uppstår hos patienter som genomgår konventionell CPB. Detta inflammatoriska svar är en kombinerad effekt av 1) placeringen av erforderliga rör och ledningar för anslutning till hjärt/lungmaskinen, 2) hemodilution och 3) hypotermi. I denna studie kommer vi att mäta nivåer av vävnadsinflammation genom att använda specialiserade laboratorietester (C Reactive Protein, C5-komplementaktivering och Interleukin 6), och vi kommer att korrelera dessa inflammationsnivåer till de tre olika alternativen för kardiopulmonell bypass. Det är vår hypotes att MECC kommer att tillhandahålla den stabila driftsmiljön för konventionell CPB och patientens fördelar av mindre blodförlust, minskad transfusionshastighet och minskade inflammationsnivåer hos patienter med OPCAB.

Statistisk analys: Multivariabla regressionsmodeller kommer att användas för att undersöka sambandet mellan MECC-pumpen, konventionell CPB kontra off-pump med resultaten som kontrollerar för riskfaktorer som erkänns av STS förknippade med post-CABG negativa utfall) och andra kliniska och icke-kliniska faktorer. Sambandet mellan varje resultat av intresse med MECC kontra konventionella CPB och MECC kontra off-pump kommer att uppskattas med 95 % konfidensintervall (CI). Med en kohort på 102 patienter (34 i var och en av tre studiegrupper) kommer vi att ha över 80 % kraft att upptäcka en 71 % relativ minskning (30 % absolut skillnad) i transfusionshastigheten bland CABG-patienter som använder en MECC-pump jämfört med konventionell pump patienter som antar att 42 % av patienterna som genomgår CABG med konventionell pump behöver en transfusion