- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT01850277
Resincronizzazione cardiaca nella sperimentazione sulla fibrillazione atriale: uno studio pilota (Pilot-CRAfT)
Confronto tra una strategia di trattamento per il controllo del ritmo e una strategia per il controllo della frequenza in pazienti con fibrillazione atriale persistente o a lungo termine e insufficienza cardiaca trattati con terapia di resincronizzazione cardiaca - uno studio pilota
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Descrizione dettagliata
A causa della mancanza di dati sufficienti, le presenti linee guida sul trattamento dei pazienti con fibrillazione atriale (FA) e dispositivi per la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) sono di scarsa evidenza scientifica. L'efficacia della CRT nei pazienti con fibrillazione atriale è limitata dalla percentuale dei battiti biventricolari efficaci (BiVp%), che dovrebbe superare il 95%-98%, un obiettivo che raramente viene raggiunto mediante una strategia di controllo farmacologico della frequenza. L'unica strategia di trattamento il cui effetto è scientificamente stabilito è l'ablazione della giunzione atrioventricolare (AVJA), ma l'uso di questo metodo è limitato.
D'altra parte, circa il 10% dei pazienti con forme persistenti di FA sperimenta una ripresa del ritmo sinusale spontaneo (SR) dopo l'impianto di CRT. Inoltre, la ripresa del SR e il suo mantenimento mediante singola cardioversione elettrica esterna nei pazienti con FA si è dimostrata fattibile. Una strategia di controllo del ritmo nei pazienti con FA sottoposti a CRT potrebbe fornire un elevato BiVp% e migliorare l'efficacia della CRT in questo gruppo di pazienti.
Per mostrare la superiorità della strategia di controllo del ritmo rispetto alla strategia di controllo della frequenza, è stata calcolata una dimensione del campione di 60 pazienti sulla base dei seguenti presupposti: test a due code, un errore di tipo I di 0,05, una potenza dell'80%, efficacia (media BiVp%) della strategia di controllo della frequenza 90%, efficacia (BiVp media%) della strategia di controllo del ritmo 98% e tasso di abbandono dell'8% per soddisfare i criteri dell'analisi per intenzione al trattamento. A causa della presunta mancanza di potere statistico, gli endpoint secondari e gli endpoint di sicurezza saranno considerati esplorativi.
Tipo di studio
Iscrizione (Anticipato)
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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-
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Warsaw, Polonia, 02-637
- Reclutamento
- Institute of Cardiology, II Dept. of Coronary Heart Disease
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Contatto:
- Jan B Ciszewski, MD
- Numero di telefono: +48 223434050
- Email: jciszewski@ikard.pl
-
Investigatore principale:
- Jan B Ciszewski, MD
-
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Fibrillazione atriale permanente o persistente di lunga data (definizioni secondo le ultime linee guida della Società Europea di Cardiologia sulla FA)
- Almeno 3 mesi dopo una procedura di impianto di un dispositivo CRT
- Un dispositivo CRT con la presenza di un elettrodo atriale destro
- Età: ≥18 anni
- Battiti acquisiti con stimolazione biventricolare efficace <95%
- Terapia efficace con anticoagulanti orali per almeno 3 mesi
- Consenso informato scritto
Criteri di esclusione:
- Cause reversibili di FA
- Malattia valvolare significativa
- Blocco A-V avanzato (incluso: AVJA)
- Controindicazioni all'amiodarone (ipertiroidismo, ipotiroidismo non compensato, intolleranza ai farmaci, QT>460ms per gli uomini, QT>450 per le donne)
- Sindrome del QT lungo
- Scompenso dello scompenso cardiaco nelle 48 ore precedenti la qualifica
- Trapianto cardiaco in 6 mesi
- Aspettativa di vita inferiore a 1 anno
- Dialisi cronica
- LA diametro >6cm
- Abuso di alcool
- Gravidanza/mancanza di terapia contraccettiva efficace (in caso di donne in età riproduttiva)
- Partecipazione ad altri studi clinici
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: TRATTAMENTO
- Assegnazione: RANDOMIZZATO
- Modello interventistico: PARALLELO
- Mascheramento: NESSUNO
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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SPERIMENTALE: Controllo del ritmo
In questo gruppo viene implementata una strategia per ripristinare e mantenere la RS, che include l'amiodarone e una cardioversione elettrica esterna (EEC). Una procedura di ablazione della FA è possibile ma non obbligatoria. Al basale, i pazienti assegnati al gruppo vengono sottoposti a un ECG standard a 12 derivazioni, un test del cammino di 6 minuti (6MWT), un test da sforzo cardiopolmonare (CPX), un'ecocardiografia (ECHO), un controllo del dispositivo standard; viene valutato un livello sierico di ormone stimolante la tiroide (TSH) e i pazienti compilano il Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Le visite di controllo vengono eseguite ogni 3 mesi, inclusa una misurazione dell'ECG a 12 derivazioni e un controllo del dispositivo. Nelle visite del 3° e 12° mese vengono eseguiti un ECHO, un CPX, un 6MWT e viene compilato un MLHFQ; i livelli di TSH di controllo vengono valutati ogni 6 mesi. |
Il trattamento farmacologico nella strategia di controllo del ritmo consiste in amiodarone somministrato per via orale inclusa la dose di carico fino a 600 mg al giorno - per le prime 4 settimane.
Quindi, viene prescritta una dose di mantenimento di 200 mg/die.
L'uso di altri agenti antiaritmici è possibile a meno che non siano controindicati.
L'introduzione di amiodarone non deve essere eseguita a meno che il paziente non sia trattato efficacemente con anticoagulanti orali per almeno 3 settimane.
L'interruzione dell'amiodarone non comporta né il ritiro dallo studio né il cambio del braccio di trattamento.
Altri nomi:
Il primo EEC viene eseguito dopo la somministrazione della dose di carico di amiodarone. Il numero massimo di shock durante una cardioversione è 3. La quantità di energia erogata durante gli shock è lasciata a discrezione di un medico che esegue l'EEC. La CEE deve essere eseguita in accordo con le presenti linee guida sulla CEE e l'assistenza post-procedurale e lo stato dell'arte. Se la fibrillazione atriale si ripresenta, il paziente dovrebbe sottoporsi a un successivo EEC il prima possibile, ma preservando i margini di tempo di sicurezza (es. periodo effettivo di anticoagulazione). Il massimo n. delle procedure CEE è 3. Se la ripresa del ritmo sinusale o il suo mantenimento sono impossibili o la FA si ripresenta dopo il 3° EEC, viene interrotta una strategia di controllo del ritmo e viene implementata una strategia di controllo della frequenza. |
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ACTIVE_COMPARATORE: Controllo del tasso
In quest'ultimo gruppo viene attuata una farmacoterapia per rallentare e controllare la frequenza ventricolare mediante farmacoterapia e ablazione della giunzione atrio-ventricolare (AVJA). Al basale, ogni paziente assegnato al gruppo di controllo della frequenza viene sottoposto a un ECG standard a 12 derivazioni, un 6MWT, un CPX, un ECHO, un controllo del dispositivo standard e un livello sierico di TSH valutato. Inoltre, il paziente compila il Minnesota Living With Heart Failure Questionaire (MLHFQ). Le visite di controllo vengono eseguite per un anno, ogni 3 mesi, inclusa una misurazione ECG standard a 12 derivazioni e un controllo standard del dispositivo. Nelle visite del 3° e 12° mese vengono inoltre eseguiti un ECHO, un CPX, un 6MWT e viene compilato un MLHFQ. I livelli di TSH di controllo vengono valutati ogni 6 mesi. |
La farmacoterapia deve essere coerente con le attuali linee guida.
Dovrebbe includere agenti cronotropi negativi e dromotropici negativi come beta-bloccanti, digitale e amiodarone (è possibile anche l'uso di altri agenti meno popolari).
La scelta degli agenti così come i loro dosaggi sono lasciati a discrezione del medico curante.
L'obiettivo della terapia è ottenere BiVp% >95%
Altri nomi:
La procedura di ablazione della giunzione atrioventricolare è dedicata ai pazienti nel gruppo di controllo della frequenza in cui il controllo della frequenza non è soddisfacente.
Una procedura AVJA non è obbligatoria.
La decisione di eseguire un AVJA dovrebbe essere discussa con il paziente e dovrebbe essere presa collettivamente dal team terapeutico.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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BiVP%
Lasso di tempo: 1 anno
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Percentuale di battiti stimolati biventricolari effettivi durante il 1° anno (percentuale media dal basale alla visita di controllo nel 12° mese) .
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1 anno
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Distanza 6MWT
Lasso di tempo: 1 anno
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Distanza del test del cammino di 6 minuti (in metri) misurata a 1 anno dal basale
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1 anno
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picco VO2
Lasso di tempo: 1 anno
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Picco di consumo di ossigeno (picco VO2) misurato mediante test da sforzo cardiopolmonare a 1 anno dal basale
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1 anno
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Classe NYHA
Lasso di tempo: 1 anno
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Escalation dei sintomi di insufficienza cardiaca (HF) misurata nelle classi della New York Heart Association (NYHA) a 1 anno dal basale
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1 anno
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Frazione di eiezione
Lasso di tempo: 1 anno
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Frazione di eiezione (EF) [%] valutata in ECHO a 1 anno dal basale
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1 anno
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Riduzione LVEDD dal basale a 1 anno
Lasso di tempo: basale e 1 anno
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Variazione rispetto al basale del diametro telediastolico del ventricolo sinistro (LVEDD) in ECHO a 1 anno
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basale e 1 anno
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Riduzione LVEDV dal basale a 1 anno
Lasso di tempo: basale e 1 anno
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Variazione rispetto al basale del volume telediastolico del ventricolo sinistro (LVEDV) in ECHO a 1 anno
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basale e 1 anno
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Riduzione della LVESD rispetto al basale a 1 anno
Lasso di tempo: basale e 1 anno
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Variazione rispetto al basale del diametro telesistolico del ventricolo sinistro (LVESD) in ECHO a 1 anno
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basale e 1 anno
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Riduzione di LVESV da un basale a 1 anno
Lasso di tempo: basale e 1 anno
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Variazione rispetto al basale del volume telesistolico del ventricolo sinistro (LVESV) in ECHO a 1 anno
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basale e 1 anno
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Riduzione del diametro LA a 1 anno
Lasso di tempo: basale e 1 anno
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Variazione rispetto al basale del diametro dell'atrio sinistro valutato in ECHO a 1 anno
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basale e 1 anno
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Riduzione del rigurgito mitralico a 1 anno
Lasso di tempo: basale e 1 anno
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Variazione rispetto al basale nel rigurgito mitralico misurato in ECHO a 1 anno
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basale e 1 anno
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Riacutizzazioni dell'insufficienza cardiaca
Lasso di tempo: fino a 1 anno
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Numero di riacutizzazioni di insufficienza cardiaca nel braccio di trattamento in 1 anno dal basale
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fino a 1 anno
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Mortalità
Lasso di tempo: fino a 1 anno
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Numero di decessi valutati nel follow-up di 1 anno
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fino a 1 anno
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Ictus/TIA
Lasso di tempo: fino a 1 anno
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Ictus o attacco ischemico transitorio (TIA) durante un anno di follow-up
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fino a 1 anno
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Mortalità cardiovascolare
Lasso di tempo: fino a 1 anno
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Morte per cause cardiovascolari (CV) durante un anno di follow-up
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fino a 1 anno
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Ricoveri cardiovascolari
Lasso di tempo: fino a 1 anno
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Numero di ricoveri per cause cardiovascolari durante un anno di follow-up
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fino a 1 anno
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Qualità della vita
Lasso di tempo: 1 anno
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La qualità della vita misurata con il Minnesota Living with Heart Failure Questionaire (MLHFQ) a 1 anno dal basale
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1 anno
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Prevalenza di FA
Lasso di tempo: 1 anno
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Misurazione della prevalenza della fibrillazione atriale (percentuale di partecipanti con FA) a 1 anno dal basale
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1 anno
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Aritmia ventricolare
Lasso di tempo: fino a 1 anno
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Numero di aritmie ventricolari (FV/TV "Torsione di punta"/TV sTV/TV ns) durante il primo anno dal basale
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fino a 1 anno
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Elettroterapia
Lasso di tempo: fino a 1 anno
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Il numero di interventi ad alta energia ("shock") includendo separatamente: shock adeguati, shock inadeguati, tempesta elettrica si applica solo ai pazienti con dispositivo CRT-D durante il primo anno dal basale
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fino a 1 anno
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Effetti collaterali
Lasso di tempo: 1 anno
|
Numero complessivo di casi di effetti collaterali e casi di complicanze delle strategie di trattamento relative a: dispositivo, farmacoterapia, elettroterapia durante il primo anno dal basale.
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1 anno
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Distanza 6MWT
Lasso di tempo: 3 mesi
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Distanza del test del cammino di 6 minuti (in metri) a 3 mesi dal basale
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3 mesi
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|
picco VO2
Lasso di tempo: 3 mesi
|
Picco di consumo di ossigeno (picco VO2) misurato mediante test da sforzo cardiopolmonare a 3 mesi dal basale
|
3 mesi
|
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Classe NYHA
Lasso di tempo: 3 mesi
|
Escalation dei sintomi di insufficienza cardiaca (HF) misurata nelle classi della New York Heart Association (NYHA) a 3 mesi dal basale
|
3 mesi
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|
Frazione di eiezione
Lasso di tempo: 3 mesi
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Frazione di eiezione (EF) [%] valutata in ECHO a 3 mesi dal basale
|
3 mesi
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Riduzione LVEDD
Lasso di tempo: basale e 3 mesi
|
Variazione rispetto al basale della riduzione del diametro telediastolico del ventricolo sinistro (LVEDD) in ECHO a 3 mesi
|
basale e 3 mesi
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Riduzione LVEDV
Lasso di tempo: basale e 3 mesi
|
Variazione rispetto al basale nella riduzione del volume telediastolico del ventricolo sinistro (LVEDV) in ECHO a 3 mesi
|
basale e 3 mesi
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Riduzione dell'area LA
Lasso di tempo: basale e 1 anno
|
Variazione rispetto al basale nell'area dell'atrio sinistro valutata in ECHO a 1 anno
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basale e 1 anno
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Riduzione del diametro LA
Lasso di tempo: basale e 3 mesi
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Variazione rispetto al basale del diametro dell'atrio sinistro valutato in ECHO a 3 mesi
|
basale e 3 mesi
|
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Riduzione del rigurgito mitralico
Lasso di tempo: basale e 3 mesi
|
Variazione rispetto al basale nel rigurgito mitralico misurato in ECHO a 3 mesi
|
basale e 3 mesi
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Ictus/TIA
Lasso di tempo: fino a 3 mesi
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Ictus o attacco ischemico transitorio (TIA) durante i primi 3 mesi dal basale
|
fino a 3 mesi
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Qualità della vita
Lasso di tempo: 3 mesi
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La qualità della vita misurata con il Minnesota Living with Heart Failure Questionaire (MLHFQ) a 3 mesi dal basale
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3 mesi
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BiVP%
Lasso di tempo: 3 mesi
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Percentuale di battiti stimolati biventricolari effettivi durante i primi 3 mesi dal basale.
|
3 mesi
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Prevalenza di FA
Lasso di tempo: 3 mesi
|
Misurazione della prevalenza della fibrillazione atriale (percentuale di partecipanti con FA) a 3 mesi dal basale
|
3 mesi
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Elettroterapia
Lasso di tempo: fino a 3 mesi
|
Il numero di interventi ad alta energia ("shock") includendo separatamente: shock adeguati, shock inadeguati, tempesta elettrica si applica solo ai pazienti con dispositivo CRT-D durante i primi 3 mesi dal basale
|
fino a 3 mesi
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Aritmia ventricolare
Lasso di tempo: fino a 3 mesi
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Numero di aritmie ventricolari (FV/TV "Torsade de Pointes"/sTV/nsTV) durante i primi 3 mesi dal basale
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fino a 3 mesi
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Effetti collaterali
Lasso di tempo: 3 mesi
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Numero complessivo di casi di effetti collaterali e complicanze delle strategie terapeutiche relative a: device, farmacoterapia, elettroterapia nei primi 3 mesi dal basale.
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3 mesi
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Riduzione dell'area LA
Lasso di tempo: basale e 3 mesi
|
Variazione rispetto al basale nell'area dell'atrio sinistro valutata in ECHO a 3 mesi
|
basale e 3 mesi
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Identificazione dei fattori predittivi della risposta alla strategia di controllo del ritmo
Lasso di tempo: 1 anno
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Identificazione dei pazienti che beneficiano maggiormente della strategia di controllo del ritmo e confronto delle loro caratteristiche basali con l'intero gruppo.
Identificazione dei non responder alla strategia di controllo del ritmo e confronto delle loro caratteristiche di base con l'intero gruppo.
(analisi di regressione multipla).
|
1 anno
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Collaboratori e investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Jan B Ciszewski, MD, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland
- Cattedra di studio: Maciej Sterlinski, MD, PhD, Institute of Cardiology, Warsaw, Poland
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio
Completamento primario (ANTICIPATO)
Completamento dello studio (ANTICIPATO)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (STIMA)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (STIMA)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Processi patologici
- Malattie cardiache
- Malattia cardiovascolare
- Aritmie, cardiache
- Arresto cardiaco
- Fibrillazione atriale
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antiaritmici
- Agenti vasodilatatori
- Inibitori enzimatici
- Modulatori di trasporto a membrana
- Inibitori del citocromo P-450 CYP3A
- Inibitori dell'enzima del citocromo P-450
- Bloccanti dei canali del sodio
- Inibitori del citocromo P-450 CYP2D6
- Inibitori del citocromo P-450 CYP1A2
- Inibitori del citocromo P-450 CYP2C9
- Bloccanti dei canali del potassio
- Amiodarone
Altri numeri di identificazione dello studio
- IK-NP-0021-47/1378/13
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