Embolia polmonare e PCT. Studio PE-PCT

Le manifestazioni cliniche dell'embolia polmonare variano notevolmente dall'assenza di sintomi clinici specifici allo shock cardiogeno o all'arresto cardiaco. La forma clinica di EP rappresentata dalla "superinfezione polmonare", detta anche "embolia polmonare superinfetta" è comune e rappresenta fino al 30% delle presentazioni cliniche iniziali; ha avuto poche valutazioni nella ricerca clinica. La realtà dell'infezione batterica rimane controversa e la presentazione clinica porta spesso alla prescrizione di una terapia antibiotica empirica, spesso non necessaria in molti casi. Il numero di prescrizioni di antibiotici è probabilmente inappropriato.

La febbre è stata a lungo riconosciuta come un segno associato all'embolia polmonare. Stein et al hanno riportato una temperatura superiore a 37,5°C sul 50% dei pazienti con embolia polmonare acuta senza effettivamente chiarire se questa fosse correlata alla temperatura con un'embolia polmonare o altra causa associata. Murray et al hanno stimato che una temperatura superiore a 38°C fosse spiegata da embolia polmonare nel 57,1% dei pazienti mentre nello studio PIOPED solo il 14% dei pazienti presentava febbre senza altra causa identificata come embolia polmonare. La febbre dovuta a embolia polmonare è spesso di bassa intensità (spesso inferiore a 38,3) e di breve durata, con un picco il giorno dell'embolia polmonare e una diminuzione graduale di circa 1 settimana. La fisiopatologia della febbre nell'embolia polmonare non è stata ancora completamente chiarita. Si suggerisce che una combinazione di diversi fattori abbia coinvolto la necrosi del tessuto miocardico pirogeno e il rilascio di citochine pro-infiammatorie, emorragia, irritazione o infiammazione vascolare, atelettasia o superinfezione locale.

Dal 2004, il PCT è diventato un marcatore che aiuta l'inizio della terapia antibiotica nei pazienti con polmonite acquisita in comunità. Ciò è particolarmente verificato nei pazienti ricoverati per esacerbazione acuta di bronchite cronica ostruttiva. In quest'ultimo caso, l'uso della PCT riduce la prescrizione inappropriata di antibiotici. Quindi aiutare il clinico misurando biomarcatori come la PCT si basa sulla scrittura di un algoritmo che porti o meno all'uso di antibiotici.

L'utilizzo di un algoritmo che coinvolga la PCT potrebbe proprio come per la polmonite infettiva o BPCO, di interesse per l'embolia polmonare febbrile per distinguere forme febbrili legate a infezioni batteriche da forme febbrili di EP ad altre cause.