Zatorowość płucna i PCT. Badanie PE-PCT

Objawy kliniczne zatorowości płucnej są bardzo zróżnicowane, od braku specyficznych objawów klinicznych po wstrząs kardiogenny lub zatrzymanie krążenia. Postać kliniczna EP reprezentowana przez „nadkażenie płuc”, zwana także „nadkażoną zatorowością płucną” jest powszechna i stanowi do 30% początkowych objawów klinicznych; była kilka ocen w badaniach klinicznych. Rzeczywistość zakażenia bakteryjnego pozostaje kontrowersyjna, a obraz kliniczny często prowadzi do przepisywania empirycznej antybiotykoterapii, często niepotrzebnej w wielu przypadkach. Liczba recept na antybiotyki jest prawdopodobnie niewłaściwa.

Gorączka od dawna jest uznawana za objaw związany z zatorowością płucną. Stein i wsp. odnotowali temperaturę powyżej 37,5°C u 50% pacjentów z ostrą zatorowością płucną, nie wyjaśniając, czy jest to związane z temperaturą z zatorowością płucną, czy z inną powiązaną przyczyną. Murray i wsp. oszacowali, że temperatura powyżej 38°C została wyjaśniona zatorowością płucną u 57,1% pacjentów, podczas gdy w badaniu PIOPED tylko 14% pacjentów miało gorączkę bez innej przyczyny zidentyfikowanej jako zatorowość płucna. Gorączka spowodowana zatorowością płucną jest często niska (często poniżej 38,3) i krótkotrwała, ze szczytem w dniu zatorowości płucnej i stopniowym spadkiem przez około 1 tydzień. Patofizjologia gorączki w zatorowości płucnej nie została jeszcze całkowicie wyjaśniona. Sugeruje się, że połączenie kilku czynników obejmowało pirogenną martwicę tkanki mięśnia sercowego i uwolnienie cytokin prozapalnych, krwotok, podrażnienie lub zapalenie naczyń, niedodmę lub miejscowe nadkażenie.

Od 2004 r. PCT stał się markerem ułatwiającym rozpoczęcie antybiotykoterapii u pacjentów z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. Sprawdza się to zwłaszcza u pacjentów przyjętych z powodu ostrego zaostrzenia przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. W tym drugim przypadku zastosowanie PCT ogranicza niewłaściwe przepisywanie antybiotyków. Tak więc pomoc klinicyście poprzez pomiar biomarkerów, takich jak PCT, polega na napisaniu algorytmu prowadzącego lub niestosującego antybiotyków.

Zastosowanie algorytmu obejmującego PCT może, podobnie jak w przypadku zakaźnego zapalenia płuc lub POChP, zainteresowania gorączkową zatorowością płucną w celu odróżnienia postaci gorączkowych związanych z infekcjami bakteryjnymi, postaci gorączkowych EP od innych przyczyn.