Tüdőembólia és PCT. PE-PCT tanulmány

A tüdőembólia klinikai megnyilvánulásai nagymértékben változnak a specifikus klinikai tünetek hiányától a kardiogén sokkig vagy a szívmegállásig. Az EP klinikai formája, amelyet "tüdőszuperfertőzés" képvisel, amelyet "tüdőembólia felülfertőzöttnek" is neveznek, gyakori, és a kezdeti klinikai megnyilvánulások 30%-át teszi ki; kevés értékelést kapott a klinikai kutatásban. A bakteriális fertőzés valósága továbbra is ellentmondásos, és a klinikai kép gyakran empirikus antibiotikum-terápia felírásához vezet, ami sok esetben szükségtelen. Az antibiotikum-felírások száma valószínűleg nem megfelelő.

A lázat régóta ismerik a tüdőembóliával kapcsolatos tünetként. Stein és munkatársai 37,5 °C feletti hőmérsékletről számoltak be az akut tüdőembóliában szenvedő betegek 50%-ánál anélkül, hogy ténylegesen tisztázták volna, hogy ez összefüggésben áll-e a tüdőembóliával járó hőmérséklettel vagy más kapcsolódó okkal. Murray és munkatársai becslései szerint a 38 °C-nál nagyobb hőmérsékletet a betegek 57,1%-ánál tüdőembólia magyarázta, míg a PIOPED-vizsgálatban a betegek mindössze 14%-ának volt láza, és más okot nem azonosítottak tüdőembóliának. A tüdőembólia okozta láz gyakran alacsony intenzitású (gyakran kevesebb, mint 38,3) és rövid ideig tart, csúcspontja a tüdőembólia napján jelentkezik, és körülbelül 1 héttel fokozatosan csökken. A tüdőembóliában fellépő láz patofiziológiája még nem teljesen tisztázott. Feltételezhető, hogy több tényező kombinációja okozta pirogén szívizomszövet-nekrózist és pro-inflammatorikus citokinek felszabadulását, vérzést, vaszkuláris irritációt vagy gyulladást, atelektázist vagy helyi felülfertőzést.

A PCT 2004 óta a közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek antibiotikumos terápia megkezdését segítő marker. Ez különösen igaz a krónikus obstruktív bronchitis akut exacerbációja miatt felvett betegeknél. Ez utóbbi esetben a PCT alkalmazása csökkenti a nem megfelelő antibiotikum-felírást. Így a klinikus segítsége a biomarkerek, például a PCT mérésével egy olyan algoritmus megírásán alapul, amely az antibiotikumok használatára vezet vagy nem.

A PCT-t magában foglaló algoritmus alkalmazása éppúgy, mint a fertőző tüdőgyulladás vagy COPD esetében, érdekes lehet a lázas tüdőembóliában, hogy megkülönböztesse a bakteriális fertőzésekkel kapcsolatos lázas formákat, az EP lázas formáit más okoktól.