Embolia Pulmonar e PCT. Estudo PE-PCT

As manifestações clínicas da embolia pulmonar variam muito, desde a ausência de sintomas clínicos específicos até choque cardiogênico ou parada cardíaca. A forma clínica da PE representada por "superinfecção pulmonar", também denominada "embolia pulmonar superinfectada" é comum e representa até 30% das apresentações clínicas iniciais; ela foi poucas avaliações em pesquisa clínica. A realidade da infecção bacteriana permanece controversa e a apresentação clínica muitas vezes leva à prescrição de antibioticoterapia empírica, muitas vezes desnecessária em muitos casos. Número de prescrições de antibióticos são provavelmente inapropriadas.

A febre tem sido reconhecida há muito tempo como um sinal associado à embolia pulmonar. Stein et al relataram temperatura acima de 37,5°C em 50% dos pacientes com embolia pulmonar aguda sem realmente esclarecer se isso estava relacionado à temperatura com embolia pulmonar ou outra causa associada. Murray et al estimaram que temperatura maior que 38°C foi explicada por embolia pulmonar em 57,1% dos pacientes, enquanto no estudo PIOPED, apenas 14% dos pacientes apresentaram febre sem outra causa identificada como embolia pulmonar. A febre devido à embolia pulmonar costuma ser de baixa intensidade (muitas vezes menor que 38,3) e de curta duração, com pico no dia da embolia pulmonar e diminuição gradual de cerca de 1 semana. A fisiopatologia da febre na embolia pulmonar ainda não foi totalmente esclarecida. Sugere-se que uma combinação de vários fatores envolveu necrose pirogênica do tecido miocárdico e liberação de citocinas pró-inflamatórias, hemorragia, irritação ou inflamação vascular, atelectasia ou superinfecção local.

Desde 2004, a PCT tornou-se um marcador que auxilia no início da antibioticoterapia em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade. Isso é especialmente verificado em pacientes internados por exacerbação aguda de bronquite obstrutiva crônica. Neste último caso, o uso de PCT reduz a prescrição inadequada de antibióticos. Assim, ajudar o clínico medindo biomarcadores como a PCT é baseado na escrita de um algoritmo que orienta ou não o uso de antibióticos.

A utilização de um algoritmo envolvendo a PCT poderia, assim como para pneumonia infecciosa ou DPOC, de interesse na embolia pulmonar febril para distinguir formas febris relacionadas a infecções bacterianas, formas febris de EP a outras causas.