Confronto tra la posizione supina e quella prona durante la chirurgia spinale maggiore (MRA-RACHIS)

Durante la ventilazione meccanica, la manovra di reclutamento alveolare (ARM) consiste nell'applicare una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) (generalmente 30 cm H2O) per un periodo di almeno 30 secondi. La realizzazione di MRA è uno dei tre elementi principali della ventilazione meccanica denominata "protettiva". Questa strategia ventilatoria, originariamente descritta per la ventilazione della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), e polmonare e durante la chirurgia addominale, si basa su una diminuzione dei volumi correnti, sull'ottimizzazione della PEEP e sulla realizzazione di MRA. La ventilazione protettiva limita l'insorgenza di atelettasie, le surdistensioni e, in ultima analisi, riduce significativamente le complicanze postoperatorie.

L'ARM è attualmente raccomandato nella chirurgia “maggiore”. La maggior parte degli interventi chirurgici della colonna vertebrale (ad es. fissazione transpeduncolare) utilizzati in questa definizione, gli MRA sono indicati e ora comunemente utilizzati. Questo tipo di intervento richiede un ulteriore posizionamento del paziente in posizione prona (DV). La DV modifica la compliance delle caratteristiche respiratorie toraciche e le variazioni (aumento della pressione di insufflazione) ed emodinamiche (diminuzione del ritorno venoso) del paziente.

Non sono noti gli effetti respiratori ed emodinamici dell'MRA prodotto dal VIS in occasione di interventi chirurgici importanti della colonna vertebrale. Lo scopo di questo studio osservazionale, non interventistico, è confrontare gli effetti emodinamici e respiratori di MRA eseguiti in DV con quelli di MRA eseguiti in posizione prona (DD).

L'ipotesi dei ricercatori è che le conseguenze respiratorie ed emodinamiche dell'MRA eseguito in DV siano diverse da quelle condotte in DD. Una migliore comprensione delle caratteristiche emodinamiche e respiratorie dell'MRA eseguita in DV fornirebbe una strategia di ottimizzazione respiratoria più adatta a questo tipo di intervento chirurgico e ridurrebbe le complicanze respiratorie di questo intervento chirurgico.