Esercizio motorio mentale negli anziani con diabete di tipo 2 e disturbi cognitivi auto-riportati

La demenza è stata identificata come un problema di salute globale a causa dell'aumento dell'incidenza a livello globale. Indipendentemente dal fatto che gli individui con disturbi cognitivi auto-riferiti (CC) abbiano una compromissione oggettiva, sono a maggior rischio di declino cognitivo e sono paragonabili a quelli con decadimento cognitivo lieve precoce (MCI) per atrofia cerebrale e aumento del rischio di progressione verso l'Alzheimer malattia (AD). Le persone che esprimono preoccupazione per la loro memoria o cognizione mostrano un ulteriore aumento del rischio di declino cognitivo. Se i programmi di prevenzione potessero ritardare l'insorgenza della demenza anche in una parte della popolazione a rischio, ciò potrebbe ridurre significativamente la prevalenza della malattia. Il rischio di deterioramento cognitivo o demenza è aumentato nel diabete di tipo 2 (T2D) e il T2D accelera la progressione da MCI a demenza.

L'intervento mente-motorio proposto per la prevenzione del declino cognitivo nel T2D è chiamato Square Stepping Exercise (SSE). Il programma SSE è stato sviluppato da Shigematsu e Okura (2005) e può essere meglio descritto come un compito di memoria di lavoro visuospaziale con una risposta graduale. Ci sono più di 200 modelli sviluppati per questo programma che progrediscono da modelli di passi semplici a avanzati. L'obiettivo principale della ricerca di Shigematsu e colleghi è stato quello di esaminare l'impatto dell'ESS sui fattori di rischio di caduta e sulla mobilità negli anziani. All'interno della loro ricerca hanno scoperto che l'SSE migliora la forma fisica funzionale degli arti inferiori, riduce il rischio di cadute e migliora la forma fisica generale negli anziani rispetto alla camminata o all'allenamento della forza e dell'equilibrio. In combinazione con la ricerca del Dr. Shigematsu in Giappone su anziani sani, i ricercatori mirano a fornire una significativa base di prove per l'ESS a livello internazionale e all'interno di varie popolazioni, compresi gli anziani con disturbi cognitivi soggettivi e con diverse malattie croniche. In collaborazione con il dottor Shigematsu, i ricercatori hanno eseguito studi SSE presso il Canadian Centre for Activity and Aging e attualmente stanno conducendo uno studio nella comunità di Woodstock, ON. Prove preliminari hanno dimostrato che in un esercizio di 6 mesi più un periodo di allenamento mentale-motorio, i partecipanti sono migliorati nel funzionamento cognitivo globale, nell'apprendimento verbale e nella memoria e nella fluidità verbale, rispetto a un gruppo di controllo dell'esercizio. Più recentemente, Shigematsu e colleghi hanno scoperto che il programma SSE migliora la memoria e la funzione esecutiva in uno studio pilota di 6 mesi.

L'obiettivo generale degli investigatori è un invecchiamento sano; gli obiettivi della ricerca mirano a valutare gli strumenti di intervento nella prevenzione del declino cognitivo in corrispondenza di uno dei primi marcatori di declino cognitivo, che è un disturbo soggettivo. Inoltre, gli obiettivi delle strategie di intervento sono di mantenere la mobilità e l'equilibrio con l'avanzare dell'età e delle malattie croniche. La popolazione T2D è a maggior rischio di declino e la componente aggiuntiva dell'autogestione del diabete e del trattamento con insulina rende fondamentale mantenere un'adeguata cognizione e indipendenza in questa popolazione.

Disegno dello studio: questo studio sarà uno studio controllato randomizzato Proof-of-Concept di 24 settimane (allocazione 1:1) in cui i partecipanti consenzienti e idonei saranno randomizzati a: 1) il gruppo di intervento SSE o 2) un trattamento abituale, gruppo di controllo della lista di attesa. I partecipanti saranno reclutati dal Programma di supporto per il diabete delle cure primarie di St. Joseph (SJHC-PCDSP) e l'intervento di studio sarà condotto in una località della comunità a London, Ontario. Questo sarà un singolo studio in cieco. Tutte le valutazioni saranno effettuate prima dell'intervento (V0) e post-intervento (V2), con valutazioni intermedie dopo 12 settimane (V1) (ad eccezione del sensomotorio). Le valutazioni si svolgeranno presso SJHC-PCDSP e Western University. Una valutazione verrà effettuata online a casa del partecipante o presso SJHC-PCDSP (completata esclusivamente dal partecipante) (ad es. Scienze del cervello di Cambridge). Useremo la randomizzazione bloccata e, quindi, i partecipanti inizieranno e completeranno il processo a ondate.

Partecipanti: a tutti i partecipanti sarà richiesto di segnalare autonomamente un reclamo cognitivo; una volta determinata l'idoneità, ai partecipanti verranno poste ulteriori domande sulla loro cognizione. I partecipanti saranno sottoposti a una serie di misurazioni al basale, che verranno utilizzate per descrivere il campione dello studio. Queste misure includono: i) cognizione di base: Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e Clock Drawing Test; ii) idoneità di base: Step test iii) Misure antropometriche: peso, altezza, circonferenza vita; iv) storia delle attività fisiche e mentali: questionario sulle attività ricreative v) valori di analisi del sangue della clinica HbA1c, creatina (eGFR) e valutazione dei lipidi ottenuti dalle cartelle cliniche elettroniche (EMR) e vi) informazioni demografiche. Gli attuali farmaci, la pressione sanguigna e la storia medica del paziente saranno ottenuti anche dagli EMR.

Gruppo di intervento SSE (intervento): i partecipanti al gruppo di esercizi di Square Stepping eseguiranno un programma di intervento mentale-motorio basato sul gruppo. I partecipanti verranno in un luogo della comunità per 60 minuti un giorno alla settimana per partecipare al programma SSE. Sarà presente un istruttore per dimostrare i modelli di camminata su un tappetino a griglia. I partecipanti devono memorizzare e completare gli schemi come gruppo e sono incoraggiati ad aiutarsi a vicenda per promuovere l'impegno sociale. L'ottanta per cento del gruppo deve completare con successo i modelli per passare al modello successivo. Ci sono oltre 200 modelli che aumentano in difficoltà dal principiante, all'intermedio e all'avanzato. Se alcuni partecipanti hanno difficoltà a tenere il passo con il gruppo, sarà disponibile una sessione di recupero per assistere quei partecipanti. Ai partecipanti verrà chiesto di utilizzare l'applicazione per smartphone (Healthebrain) 10 minuti al giorno o 2 schemi come compiti a casa per integrare il programma SSE. I partecipanti potranno utilizzare i propri smartphone (dispositivi Apple o Android) o riceveranno uno smartphone da utilizzare per la durata dello studio secondo necessità.

Gruppo di controllo in lista d'attesa: gli investigatori hanno scelto di utilizzare un gruppo di controllo in lista d'attesa per questo studio al fine di vedere le differenze del nostro intervento rispetto alle cure abituali nel T2D. Il gruppo di controllo sarà in una lista d'attesa per partecipare al 24- programma SSE della settimana, che inizierà dopo che tutte le misurazioni saranno state completate da entrambi i gruppi. Le lezioni saranno offerte gratuitamente.