Terapia delle ferite a pressione negativa e innesti cutanei umani allogenici per la preparazione del letto della ferita (NPWTvsGPA)

Introduzione Le infezioni necrotizzanti dei tessuti molli (NSTI) comprendono uno spettro di patologie, tutte caratterizzate da uno stato infettivo, tipicamente insorto dopo un trauma penetrante o una procedura chirurgica e una rapida diffusione della necrosi in tutti i tessuti molli del corpo. È un'infezione rara, pericolosa per la vita e devastante definita da una necrosi della fascia, dei tessuti sottocutanei e della pelle. Lo sbrigliamento chirurgico aggressivo per rimuovere tutto il tessuto necrotico e definire l'estensione della malattia è ancora il cardine del corretto trattamento delle NSTI.

Sia la terapia a pressione negativa della ferita (NPWT) che l'applicazione di pelle con allotrapianto sulle aree sbrigliate sono opzioni documentate per la preparazione del letto della ferita che sono standard nell'ospedale universitario di Gent.

NPWT è una tecnica per la preparazione del letto della ferita che prevede l'applicazione controllata di pressione sub-atmosferica all'ambiente locale della ferita, utilizzando una medicazione sigillata collegata a una pompa a vuoto. I meccanismi d'azione attribuiti alla NPWT includono un aumento del flusso sanguigno, la promozione dell'angiogenesi, la riduzione della superficie della ferita, la modulazione positiva del contenuto inibitorio del liquido della ferita, l'induzione della proliferazione cellulare, la riduzione dell'edema e la clearance batterica.

La pelle dell'allotrapianto o la pelle del cadavere possiede molte delle proprietà ideali delle medicazioni biologiche e svolge un ruolo importante nella gestione chirurgica delle ferite estese quando il tessuto autologo potrebbe non essere immediatamente disponibile. Riduce la perdita di acqua per evaporazione e il drenaggio di fluidi ricchi di proteine, previene l'essiccazione della ferita e sopprime la proliferazione microbica. Il dolore della ferita è diminuito e l'allotrapianto ripristina una barriera fisiologica sulla superficie della ferita. Il miglioramento della rivascolarizzazione, e quindi la creazione di un letto vitale della ferita prima della ricostruzione finale, è percepito come una delle caratteristiche più importanti dell'allotrapianto.