Effetto prono o supino dopo il parto cesareo sugli esiti respiratori nei neonati a termine

1. Consenso ottenuto prima del parto operativo effettivo e dell'anestesia
2. Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico viene aperta una busta opaca con selezione casuale della posizione di consegna postale, supina o prona
3. Il team pediatrico conferma con l'ostetrico e il team del parto la posizione in cui il bambino verrà affidato alla pediatria
4. Il membro del team pediatrico che accetta il bambino rimane vicino al tavolo della sala operatoria per osservare il parto Al momento del parto, l'orologio Apgar del riscaldatore radiante Panda verrà avviato da un membro del team pediatrico posizionato al riscaldatore quando il bambino viene partorito. I segni vitali della frequenza cardiaca, del colore e della saturazione dell'ossigeno verranno registrati ogni minuto per i primi cinque minuti. Sarà annotato lo sforzo respiratorio. L'orologio Apgar è disponibile per documentare i tempi degli intervalli minuti frequenza cardiaca e saturazioni di ossigeno sulla griglia prestampata della scheda di rilevamento.

6. Quando viene effettuato il trasferimento di un neonato del Gruppo A (supino) in Pediatria, il neonato verrà tenuto in posizione supina durante il transito verso uno scaldabiberon e su uno scaldabiberon fino al completamento della prima asciugatura dell'asciugamano, 30-60 secondi, in linea con il protocollo NRP. Verranno posizionate la pulsossimetria e la sonda di temperatura. I segni vitali della frequenza cardiaca, del colore e della saturazione dell'ossigeno verranno registrati ogni minuto per i primi cinque minuti. Sarà annotato lo sforzo respiratorio.

Quando un gruppo B (inizia in posizione prona) l'ostetrico mette il bambino in posizione prona, blocca e taglia il cordone. Il bambino viene affidato alla Pediatria in posizione prona. Il bambino verrà tenuto in posizione prona durante il transito verso lo scaldabiberon e sullo scaldabiberon per la prima asciugatura dell'asciugamano completata. Verranno posizionate la pulsossimetria e la sonda di temperatura. I segni vitali di FC, RR e saturazione di ossigeno verranno registrati ogni minuto per i primi cinque minuti. Lo sforzo respiratorio sarà documentato.

7. Mentre la spugna viene cambiata, il bambino in posizione prona continua così fino a quando non sono trascorsi cinque minuti. Dopo cinque minuti il ​​bambino viene girato in posizione supina come da protocollo standard NRP.

8. La decisione di avviare la ventilazione a pressione positiva e/o l'integrazione di ossigeno sarà guidata dagli obiettivi di saturazione inferiori del PNR 2010 pubblicati (1 min <60%, 2 min <65%, 3 min <70%, 4 min <75%, 5 min <80%) e/o con grugniti, ritrazioni; interruzione mediante target ad alta saturazione (1 min >65%, 2 min >70%, 3 min >>75%, 4 min >80%, 5 min >85%) e risoluzione del distress respiratorio. La ventilazione a pressione positiva verrà erogata tramite dispositivo Neopuff in posizione supina (entrambi i gruppi); CPAP 5 cm 21% inizialmente, quindi la quantità di ossigeno verrà titolata per raggiungere l'obiettivo di saturazione dell'ossigeno per un dato minuto di vita.

9. Dopo non più di 30 minuti, l'assegnazione primaria per l'ammissione all'NBN vs. NICU viene effettuata da un membro addestrato dello studio che non era in sala operatoria all'inizio del parto quando è stata rivelata la posizione iniziale del bambino . Ciò è possibile con una copertura 24 ore su 24 da parte di partecipanti, borsisti e praticanti di medio livello. La determinazione si basa sui protocolli di ammissione Weiler in terapia intensiva neonatale.

10. Se il bambino deve andare all'NBN, verranno seguiti i protocolli STS e l'allattamento al seno.

11. I neonati che sviluppano distress respiratorio nell'NBN saranno trasferiti alla NICU per ulteriori valutazioni e cure 12. I neonati ricoverati in NICU direttamente o tramite NBN avrebbero monitorato i segni vitali secondo il protocollo infermieristico della NICU fino alla dimissione 13. Verrà raccolta la documentazione della durata del soggiorno in NBN o NICU 14. Verrà raccolta la documentazione relativa all'intensità dell'assistenza, al tipo di supporto, alla FiO2 massima richiesta e alla durata del supporto respiratorio in terapia intensiva neonatale.