Valutazione dell'addestramento al simulatore sulle prestazioni TEE nei residenti (TEESimulation)

L'utilità clinica dell'ecocardiografia transesofagea è sempre più riconosciuta nella medicina perioperatoria. Tuttavia, la formazione in TEE si basa su una formazione pratica in sala operatoria che richiede tempo e quindi il suo utilizzo e la sua esperienza sono limitati tra gli anestesisti.

Studi recenti dimostrano che l'educazione basata sulla simulazione è anche superiore a un sistema didattico convenzionale e superiore all'insegnamento pratico in sala operatoria in termini di conoscenze teoriche in ecocardiografia. Finora non esiste uno studio che valuti l'effetto dello studio nell'ottenere le 11 viste TEE di base come raccomandato dall'American Society of Echocardiography (ASE) e dalla Society of Cardiovascular Anesthesiologists (SCA) tra l'addestramento al simulatore e l'addestramento in sala operatoria nei residenti senza conoscenze pregresse di ecocardiografia. Secondo ASE e SCA l'obiettivo principale dell'esame TEE di base è il monitoraggio intraoperatorio. L'esame TEE di base si concentra sulle 11 visualizzazioni più rilevanti, che possono consentire agli anestesisti di diagnosticare l'instabilità emodinamica generale e la sua eziologia nei pazienti chirurgici e possono, di conseguenza, influenzare l'esito chirurgico. Le 11 viste TEE di base sono più facili da ricordare e più veloci da ottenere rispetto a un esame standard dettagliato a 20 viste.

Pertanto, gli investigatori vogliono valutare se vi è una differenza nell'effetto dello studio nell'ottenere le 11 viste TEE di base e anche nella conoscenza teorica in 3 gruppi di residenti senza alcuna conoscenza preliminare dell'ecocardiografia:

il gruppo di simulazione (CAE Vimedix Simulator), il gruppo di sala operatoria e il gruppo online (http://pie.med.utoronto.ca/TEE/).

studio prospettico randomizzato monocentrico.

Gli investigatori vogliono includere 51 residenti in anestesia (17 per gruppo) nel loro primo o secondo anno di formazione senza alcuna conoscenza preliminare dell'ecocardiografia in questo studio monocentrico randomizzato e controllato.

I residenti saranno reclutati su invito per la formazione TEE durante il loro primo o secondo anno di residenza in un grande ospedale universitario (AKH Wien).

Lo studio si svolgerà in 3 giorni di studio consecutivi con un esame finale (teorico e pratico il terzo giorno).

La prima giornata di studio inizierà con una lezione sulle materie testate, in particolare i principi fisici e l'anatomia del cuore. Quindi gli studenti completeranno un test teorico (TT1) sulle conoscenze di base per TEE, come principi di ecografia, anatomia cardiaca, indicazioni e controindicazioni, sicurezza del paziente e complicanze, manipolazione della sonda e conoscenza delle patologie di base (ipovolemia grave, insufficienza ventricolare sinistra , insufficienza del ventricolo destro, tamponamento, rigurgito valvolare sinistro massiccio acuto, arresto circolatorio durante la rianimazione e dopo una rianimazione riuscita.

Successivamente i partecipanti saranno randomizzati. Successivamente, a tutti gli studenti verrà presentato un protocollo, che spiega il processo di esame.

Il gruppo A verrà introdotto al TEE virtuale online (http://pie.med.utoronto.ca/TEE/), gruppo B al simulatore (CAE Vimedix Simulator) e gruppo C all'addestramento TEE in sala operatoria.

D'ora in poi ogni studente del gruppo B e C riceverà 2 sessioni pratiche di 40 minuti entro le prossime 2 settimane. Il gruppo A studierà due volte con il TEE virtuale. La prima sessione pratica può essere svolta il primo giorno di studio, il successivo entro 2 settimane e l'ultimo giorno di studio con la prova teorico-pratica (TT2 e PT3) dovrebbe essere entro 1 settimana dalla seconda sessione di allenamento. Tutte le sessioni didattiche inizieranno con una prova pratica (PT1 e PT2). Questo test conterrà le 11 visualizzazioni TEE di base.

Dopo le 2 sessioni didattiche tutti gli studenti sosterranno una seconda prova teorica (TT2) e una prova pratica finale (PT3). Per la prova pratica gli studenti dovrebbero modificare e denominare le 11 visualizzazioni TEE di base entro 10 minuti.

Ci sarà un follow-up dopo 3 mesi con un test sia teorico che pratico (TT3 e PT4).

Gli investigatori vogliono valutare i punteggi pre e post formazione del test teorico a scelta multipla e del test pratico in tutti e 3 i gruppi. Il test a risposta multipla è composto da 50 domande con 1 punto per domanda (max. 50 punti) e la prova pratica è una valutazione di 11 esami TEE perioperatori di base al simulatore (CAE Vimedix Simulator). Ogni vista viene valutata su una scala da 0 a 10 secondo criteri predeterminati tra cui l'angolo dell'immagine, la chiarezza complessiva e la visualizzazione delle 3 principali strutture anatomiche pertinenti a ciascuna vista. Ogni vista può ricevere un punteggio massimo di 10 e ogni studio un massimo di 109 (ME asc. aortico LAX ha solo 2 strutture principali). Inoltre, verrà valutato il tempo necessario per adattare ciascuna vista e il tempo necessario per completare l'esame TEE di base.