Confronto tra la guarigione della parodontite apicale in pazienti con malattie parodontali e sani.

Il trattamento endodontico comprende la preparazione biomeccanica del sistema canalare, lo sbrigliamento chimico e l'otturazione con materiale inerte. Vari fattori prognostici come l'adeguatezza dell'otturazione radicolare, la dimensione preoperatoria della lesione periapicale sulla radiografia, il tipo e la posizione dei denti, lo stato parodontale dei denti e il restauro coronale possono svolgere un ruolo nel successo del trattamento endodontico.

In presenza di un sigillo coronale difettoso può verificarsi la percolazione di saliva e microbi che causa il fallimento del trattamento. Questa ipotesi ha acquisito sostegno principalmente da vari studi in vitro che hanno dimostrato la penetrazione di colorante/microbo/tracciante radioattivo lungo l'otturazione radicale. Marshall e Massler in uno studio in vitro che utilizzava radioisotopi furono i primi a evidenziare l'effetto della perdita coronale e successivamente Swanson e Madison in uno studio che coinvolgeva 70 denti umani a radice singola estratti mostrarono una completa penetrazione del colorante attraverso il materiale di otturazione e lungo le pareti del canale. Da allora c'è stato un rinnovato interesse nella comunità endodontica nell'esplorare la relazione del sigillo coronale con la prognosi del trattamento endodontico.

In uno studio retrospettivo Ray e Trope hanno concluso che il restauro coronale ha un impatto maggiore sul successo della terapia endodontica piuttosto che sulla qualità dell'otturazione radicolare. Tuttavia, vari altri studi epidemiologici non sono riusciti a replicare questo risultato. Una recente meta-analisi ha affermato che il problema della perdita coronale potrebbe non avere quel significato clinico come dimostrato in vari studi in vitro, sebbene non si possa negare l'importanza di un buon restauro coronale e di una buona otturazione radicolare per il successo del trattamento endodontico.

Si consiglia di posizionare un'ulteriore barriera protettiva nella porzione coronale del canale radicolare per ridurre al minimo le microinfiltrazioni e facilitare la guarigione della parodontite apicale. La barriera intraorifiziale oltre a migliorare la probabilità di successo del trattamento endodontico può anche aumentare la terapia parodontale poiché l'infezione intrapolpale può anche contribuire al peggioramento della salute parodontale promuovendo la perdita ossea marginale e la formazione di tasche. La somiglianza tra la microflora del parodonto e il canale radicolare ha portato a ritenere che la comunicazione tra i due esista e possa potenzialmente influenzare lo stato reciproco. Le osservazioni su questo problema sono state di natura conflittuale con alcuni autori che riportano necrosi pulpare dovuta a malattia parodontale e altri che riferiscono denti normali indipendentemente dalla gravità della malattia parodontale (Zehnder). Stassen et al. in uno studio retrospettivo osservato più segni di parodontite apicale nei denti con supporto marginale ridotto. Hanno anche riportato un'influenza significativa dell'estensione coronale dell'otturazione sull'esito del trattamento endodontico in pazienti con compromissione parodontale. È stata osservata un'incidenza significativamente inferiore di parodontite apicale dove la guttaperca era apicale rispetto all'osso marginale rispetto alla guttaperca che era coronale rispetto all'osso marginale. È evidente che l'interrelazione tra canale radicolare e parodonto è complicata e ancora non completamente compresa a causa della mancanza di studi che esplorano l'argomento Finora nessuno studio clinico prospettico ha indagato l'effetto dello stato parodontale sulla guarigione della parodontite apicale. Inoltre, in assenza di uno studio clinico, persistono ancora notevoli dubbi sul fatto che la barriera intraorifiziale possa emergere come mezzo efficace per prevenire le microinfiltrazioni nelle forcazioni e nei canali radicolari di un dente con più radici che, a causa delle sue aberrazioni anatomiche, rappresenta una sfida difficile per i clinici. Pertanto, lo scopo di questo studio era di determinare l'effetto dello stato parodontale sulla guarigione periapicale e di determinare l'effetto del restauro intracanalare vetroionomero come barriera intraorifiziale sull'esito del trattamento della parodontite apicale.

Procedura clinica:

Dopo la terapia parodontale iniziale, è stato eseguito il trattamento canalare standard utilizzando il protocollo standard. I canali sono stati preparati con lo strumento Revo S secondo le istruzioni del produttore e l'otturazione è stata eseguita utilizzando guttaperca. Prima di tutto, l'anestesia locale è stata somministrata utilizzando cloridrato di lignocaina al 2% con epinefrina 1:80.000 (ICPA Health Products Ltd, Ankleshwar, India) e il dente è stato isolato sotto la diga di gomma. L'escavazione della carie è stata eseguita e la cavità di accesso è stata preparata utilizzando frese al carburo in un manipolo ad alta velocità con abbondante irrigazione. La camera pulpare è stata sbrigliata e tutti gli orifizi del canale sono stati identificati e allargati coronalmente con frese Gates Glidden a bassa velocità (Mani Inc, Utsunomiya, Tochigi, Giappone). La lunghezza di lavoro è stata determinata utilizzando il localizzatore apicale Root ZX (J. Morita, Irvine, CA) e verificato radiograficamente. Dopo aver creato il percorso di discesa con la lima n. 15 k, sono stati utilizzati gli strumenti Revo-S (Micro Mega, Besançon, Francia) in sequenza come suggerito dal produttore con una velocità di rotazione di 350 giri/min a un'impostazione di coppia di 2,5 Ncm in un delicato movimento dentro e fuori . L'irrigazione è stata effettuata utilizzando 5 mL di una soluzione di ipoclorito di sodio al 5,25% (NaOCl; PrevestDenpro Ltd, Jammu, India) tra file con ago con sfiato laterale calibro 26 (Neelkanth Healthcare Pvt. Ltd, Jodhpur, Rajasthan, India). Dopo la preparazione, i canali radicolari sono stati irrigati con 5 mL di EDTA al 17% (Canallarge, Ammdent, Mohali, India) per 1 minuto per rimuovere lo smear layer, seguito dall'irrigazione finale con 5 mL di NaOCl al 5,25%. Il canale radicolare è stato quindi asciugato utilizzando punte di carta e riempito con guttaperca condensata lateralmente (Meta Biomed Co Ltd, Corea) e sigillante con ossido di zinco eugenolo (Dental Products of India Ltd, Nuova Delhi, India). La guttaperca è stata tagliata con uno strumento riscaldato e condensata verticalmente proprio all'apertura dell'orifizio dei canali.

I denti sono stati quindi suddivisi in modo casuale in 3 gruppi sperimentali IOB, Base e Controllo. Nel gruppo IOB la guttaperca è stata rimossa di 3 mm dalla porzione coronale del canale con plugger riscaldato, mentre è stata lasciata a livello dell'orifizio nei gruppi base e di controllo. Successivamente, in tutti i gruppi è stato eseguito il restauro coronale in resina composita. Nel gruppo IOB l'orifizio è stato sigillato con GIC e la base di GIC è stata applicata sia in IOB che nel gruppo base prima del restauro in composito