Az apikális periodontitis gyógyulásának összehasonlítása periodontálisan megbetegedett és egészséges betegekben.

Az endodontiás kezelés a gyökércsatorna-rendszer biomechanikai előkészítéséből, kémiai tisztításból és inert anyaggal történő obturációból áll. Különböző prognosztikai tényezők, mint a gyökértömés megfelelősége, a periapikális elváltozás műtét előtti mérete a röntgenfelvételen, a fogak típusa és elhelyezkedése, a fogak periodontális állapota és a coronális helyreállítás szerepet játszhatnak az endodonciai kezelés sikerében.

Hibás koronális pecsét jelenlétében nyál és mikrobák szivároghatnak, ami a kezelés sikertelenségét okozhatja. Ez a feltevés főként különféle in vitro vizsgálatokból nyert alátámasztást, amelyek kimutatták a festék/mikroba/radioaktív nyomjelző penetrációját a gyökértömés mentén. Marshall és Massler egy radioizotópokkal végzett in vitro vizsgálatban először a koronális szivárgás hatását emelték ki, majd Swanson és Madison egy 70 kinyert egygyökerű emberi fogat bevonó vizsgálat során teljes festék behatolást mutatott ki az elzáró anyagon és a csatorna falán. Azóta az endodonciai közösségben megújult az érdeklődés a coronalis pecsét és az endodonciai kezelés prognózisa közötti kapcsolat feltárása iránt.

Egy retrospektív tanulmányában Ray és Trope arra a következtetésre jutott, hogy a coronális helyreállítás nagyobb hatással van az endodonciai terápia sikerére, mint a gyökértömés minőségére. Számos egyéb epidemiológiai tanulmány azonban nem tudta megismételni ezt az eredményt. Egy közelmúltban végzett metaanalízis szerint a coronalis szivárgás problémája nem feltétlenül olyan klinikai jelentőségű, mint azt különböző in vitro vizsgálatok kimutatták, bár a jó coronalis helyreállítás és a jó gyökértömés fontossága az endodonciai kezelés sikerében tagadhatatlan.

A mikroszivárgás minimalizálása és az apikális parodontitis gyógyulása érdekében további védőgát elhelyezése javasolt a gyökércsatorna koronális részében. Az intraorificatiós gát amellett, hogy növeli az endodontikus kezelés sikerének valószínűségét, a parodontális terápiát is növelheti, mivel az intrapulpális fertőzés szintén hozzájárulhat a parodontális egészség romlásához, elősegítve a marginális csontvesztést és a zsebképződést. A parodontium és a gyökércsatorna mikroflórája közötti hasonlóság arra a nézetre vezetett, hogy a kettő közötti kommunikáció létezik, és potenciálisan befolyásolhatja egymás állapotát. Az ezzel a kérdéssel kapcsolatos megfigyelések ellentmondásosak, mivel egyes szerzők fogágybetegség miatti pulpális nekrózisról számoltak be, mások pedig normális fogakról számoltak be, függetlenül a parodontális betegség súlyosságától (Zehnder). Stassen et al. egy retrospektív vizsgálatban az apikális periodontitis több jelét figyelték meg csökkent marginális alátámasztással rendelkező fogakban. Arról is beszámoltak, hogy a koronális elzáródás mértéke jelentős hatással van az endodonciai kezelés kimenetelére fogágybetegségben szenvedő betegeknél. Szignifikánsan ritkábban fordult elő apikális periodontitis, ahol a guttapercha apikális volt a marginális csonthoz képest, mint a koronális és marginális csont közötti guttapercha. Nyilvánvaló, hogy a gyökércsatorna és a parodontium közötti összefüggés bonyolult, és még mindig nem teljesen tisztázott a témát feltáró tanulmányok hiánya miatt. Eddig egyetlen prospektív klinikai vizsgálat sem vizsgálta a parodontális állapot hatását az apikális parodontitis gyógyulására. Klinikai vizsgálat hiányában is jelentős kétség merül fel, hogy a szájüregi gát hatékony eszköz lehet-e a mikroszivárgás megelőzésére a furkációban és a gyökércsatornákban egy többgyökerű fog esetében, amely anatómiai eltérései miatt komoly kihívást jelent a klinikusok számára. Ezért ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy meghatározza a periodontális állapot hatását a periapicalis gyógyulásra, valamint az intrakanális üvegionomer helyreállításnak, mint intraorifice barriernek az apikális periodontitis kezelési kimenetelére.

Klinikai eljárás:

A kezdeti parodontális terápia után a standard gyökérkezelést standard protokoll szerint végeztük. A csatornákat Revo S műszerrel készítettük elő a gyártó utasításai szerint, és az eltömítést guttapercha segítségével végeztük. Mindenekelőtt helyi érzéstelenítést alkalmaztunk 2%-os lignokain-hidroklorid és adrenalin 1:80 000 arányban (ICPA Health Products Ltd., Ankleshwar, India), és a fogat gumigát alatt izoláltuk. Megtörtént a fogszuvasodás feltárása és a hozzáférési üreg előkészítése keményfém fúrók segítségével, nagy sebességű kézidarabban, bőséges öntözés mellett. A cellulózkamrát megtisztítottuk, és az összes csatornanyílást azonosítottuk, és koronálisan megnöveltük kis sebességű Gates Glidden fúrókkal (Mani Inc, Utsunomiya, Tochigi, Japán). A munkahosszt Root ZX csúcsi lokátorral határoztuk meg (J. Morita, Irvine, CA) és röntgenfelvétellel igazolták. A #15 k-file segítségével létrehozva a siklópályát, a Revo-S (Micro Mega, Besancon, Franciaország) műszereket a gyártó által javasolt sorrendben használták 350 ford./perc forgási sebességgel 2,5 Ncm nyomaték beállítás mellett, finom be-ki mozgással. . Az öntözéshez 5 ml 5,25%-os nátrium-hipoklorit (NaOCl; PrevestDenpro Ltd, Jammu, India) oldatot használtunk a reszelők között 26 gauge oldalsó szellőzőtűvel (Neelkanth Healthcare Pvt. Ltd, Jodhpur, Rajasthan, India). Az előkészítés után a gyökércsatornákat 5 ml 17%-os EDTA-val (Canallarge, Ammdent, Mohali, India) 1 percig öblítettük a kenetréteg eltávolítására, majd a végső öntözést 5 ml 5,25%-os NaOCl-dal. A gyökércsatornát ezután papírhegyekkel szárítottuk, és oldalirányban kondenzált guttaperchával (Meta Biomed Co Ltd, Korea) és cink-oxid eugenol tömítőanyaggal (Dental Products of India Ltd, Újdelhi, India) töltöttük fel. A guttaperchát fűtött műszerrel vágták, és közvetlenül a csatornák nyílásánál függőlegesen kondenzálták.

A fogakat ezután véletlenszerűen 3 kísérleti csoportra osztottuk, IOB, Base és Control. Az IOB csoportban a guttaperchát fűtött dugóval 3 mm-re távolítottuk el a csatorna koronális részétől, míg az alap- és kontrollcsoportban a nyílás szintjén hagytuk. Ezt követően minden csoportban elvégezték a kompozit gyanta koronális helyreállítását. Az IOB csoportban a nyílást GIC-vel lezártuk, és a GIC alapot mind az IOB, mind az alapcsoportban alkalmaztuk a kompozit helyreállítás előtt