Comparação da cicatrização da periodontite apical em pacientes com doença periodontal e saudáveis.

O tratamento endodôntico compreende o preparo biomecânico do sistema de canais radiculares, desbridamento químico e obturação com material inerte. Vários fatores prognósticos, como adequação da obturação radicular, tamanho pré-operatório da lesão periapical na radiografia, tipo e localização dos dentes, estado periodontal dos dentes e restauração coronária, podem desempenhar um papel no sucesso do tratamento endodôntico.

Na presença de selamento coronal defeituoso, pode ocorrer percolação de saliva e micróbios, causando falha no tratamento. Esta suposição adquiriu suporte principalmente de vários estudos in vitro que demonstraram a penetração de corante/micróbio/traçador radioativo ao longo da obturação da raiz. Marshall e Massler, em um estudo in vitro usando radioisótopos, foram os primeiros a destacar o efeito do vazamento coronal e, posteriormente, Swanson e Madison, em um estudo envolvendo 70 dentes humanos extraídos de raiz única, mostraram penetração completa do corante em todo o material de obturação e ao longo das paredes do canal. Desde então, tem havido um interesse renovado na comunidade endodôntica em explorar a relação do selamento coronal com o prognóstico do tratamento endodôntico.

Em um estudo retrospectivo, Ray e Trope concluíram que a restauração coronária tem maior impacto no sucesso da terapia endodôntica do que na qualidade da obturação radicular. No entanto, vários outros estudos epidemiológicos não conseguiram replicar esse resultado. Uma meta-análise recente afirmou que o problema de infiltração coronária pode não ter tanta importância clínica como demonstrado em vários estudos in vitro, embora a importância de uma boa restauração coronária e boa obturação radicular no sucesso do tratamento endodôntico não possa ser negada.

A colocação de uma barreira protetora adicional na porção coronária do canal radicular tem sido recomendada para minimizar a microinfiltração e facilitar a cicatrização da periodontite apical. A barreira intra-orifício, além de aumentar a probabilidade de sucesso do tratamento endodôntico, também pode aumentar a terapia periodontal, pois a infecção intra-pulpar também pode contribuir para a piora da saúde periodontal, promovendo a perda óssea marginal e a formação de bolsas. A semelhança entre a microflora do periodonto e do canal radicular levou a uma visão de que a comunicação entre os dois existe e pode potencialmente afetar o estado um do outro. As observações sobre esta questão têm sido de natureza conflitante com alguns autores relatando necrose pulpar devido à doença periodontal, e outros relatando dentes normais independentemente da gravidade da doença periodontal (Zehnder). Stassen et ai. em um estudo retrospectivo observaram mais sinais de periodontite apical em dentes com suporte marginal reduzido. Eles também relataram influência significativa da extensão coronal da obturação no resultado do tratamento endodôntico em pacientes com comprometimento periodontal. Uma incidência significativamente menor de periodontite apical foi observada onde a guta percha estava apical ao osso marginal em comparação com a guta percha sendo coronal ao osso marginal. É evidente que a inter-relação entre canal radicular e periodonto é complicada e ainda não totalmente compreendida devido à falta de estudos explorando o tema Até agora, nenhum ensaio clínico prospectivo investigou o efeito do estado periodontal na cicatrização da periodontite apical. Também, na ausência de um estudo clínico, ainda persiste uma quantidade substancial de dúvidas se a barreira intra-orifício pode emergir como um meio eficaz para prevenir a microinfiltração na furca e nos canais radiculares de um dente multirradicular que, devido às suas aberrações anatômicas, representa um grande desafio para os clínicos. Portanto, o objetivo deste estudo foi determinar o efeito do estado periodontal na cicatrização periapical e determinar o efeito da restauração intracanal de ionômero de vidro como barreira intraorifício no resultado do tratamento da periodontite apical.

Procedimento clínico:

Após a terapia periodontal inicial, o tratamento de canal radicular padrão foi feito usando o protocolo padrão. Os canais foram preparados com o instrumento Revo S de acordo com as instruções do fabricante e a obturação foi feita com guta percha. Primeiramente, foi administrada anestesia local com cloridrato de lignocaína a 2% com epinefrina 1:80.000 (ICPA Health Products Ltd, Ankleshwar, Índia) e o dente foi isolado sob dique de borracha. A escavação da cárie foi feita e a cavidade de acesso foi preparada usando brocas de metal duro em peça de mão de alta rotação com irrigação abundante. A câmara pulpar foi desbridada e todos os orifícios do canal foram identificados e alargados coronalmente com brocas Gates Glidden de baixa velocidade (Mani Inc, Utsunomiya, Tochigi, Japão). O comprimento de trabalho foi determinado usando o localizador apical Root ZX (J. Morita, Irvine, CA) e verificados radiograficamente. Depois de criar o glide path com a lima #15 k, os instrumentos Revo-S (Micro Mega, Besancon, França) foram usados ​​na sequência sugerida pelo fabricante com uma velocidade rotacional de 350 rpm com ajuste de torque de 2,5 Ncm em movimento suave de entrada e saída . A irrigação foi realizada com 5 mL de solução de hipoclorito de sódio a 5,25% (NaOCl; PrevestDenpro Ltd, Jammu, Índia) entre limas com agulha de calibre 26 com abertura lateral (Neelkanth Healthcare Pvt. Ltd, Jodhpur, Rajasthan, Índia). Após a preparação, os canais radiculares foram irrigados com 5 mL de EDTA a 17% (Canallarge, Ammdent, Mohali, Índia) por 1 minuto para remover a smear layer, seguido de irrigação final com 5 mL de NaOCl a 5,25%. O canal radicular foi então seco com pontas de papel e preenchido com guta-percha condensada lateralmente (Meta Biomed Co Ltd, Coréia) e selador de óxido de zinco eugenol (Dental Products of India Ltd, Nova Delhi, Índia). A guta-percha foi cortada com instrumento aquecido e condensada verticalmente bem na abertura do orifício dos canais.

Os dentes foram então aleatoriamente subdivididos em 3 grupos experimentais IOB, Base e Controle. No grupo IOB, a guta-percha foi removida 3 mm da porção coronal do canal com plugger aquecido, enquanto foi deixada ao nível do orifício nos grupos base e controle. A partir daí, a restauração coronária de resina composta foi feita em todos os grupos. No grupo IOB, o orifício foi selado com GIC e a base do GIC foi aplicada em IOB e no grupo de base antes da restauração com resina composta