Studio esplorativo sulla terapia dell'apnea in radioterapia

A causa della respirazione e di altri movimenti, i tumori, come il cancro al seno e ai polmoni, così come i loro organi circostanti (ad esempio il cuore), si muovono, il che rappresenta una sfida per il trattamento radioterapico. Riduzione o addirittura arresto della respirazione, ad es. irradiando durante l'inspirazione, è un modo per ridurre il movimento del tumore e degli organi, con conseguente copertura affidabile del bersaglio con margini più piccoli. Questi margini più piccoli possono comportare un migliore risparmio dei tessuti normali. Inoltre, in alcuni pazienti, durante l'inspirazione, il cuore può allontanarsi dal volume target permettendo di risparmiare meglio il cuore. Infine, durante l'inspirazione, il volume polmonare è maggiore e la densità polmonare è inferiore, il che può portare a una dose inferiore per il normale tessuto polmonare circostante. La riduzione della dose di radiazioni ai tessuti normali porta a una minore tossicità indotta dalle radiazioni. Ciò rende il trattamento di pazienti con cancro al seno e ai polmoni in condizioni di apnea (BH) una strategia interessante. Un BH deve essere stabile e sufficientemente lungo per la durata di una scansione TC di pianificazione, scansione TC a fascio conico (CBCT) e erogazione del trattamento. Il trattamento del carcinoma mammario sinistro con radioterapia in apnea profonda moderata (mDIBH) è ben consolidato. Inoltre, nella clinica MAASTRO, i pazienti con carcinoma mammario sinistro sono trattati in mDIBH, ma questo viene fatto senza alcun supporto o controllo dell'apnea. Le durate standard di BH nel trattamento RT sono di circa 20 secondi, il che non è sufficiente per eseguire una CBCT completa. Lo stato di salute dei pazienti con carcinoma polmonare è generalmente peggiore rispetto ai pazienti con carcinoma mammario, rendendo più difficile il trattamento di questo gruppo di pazienti durante l'apnea. mDIBH nei pazienti con carcinoma polmonare non è quindi ampiamente utilizzato e non è ancora eseguito nella clinica MAASTRO. Le tecniche di ventilazione che possono aiutare i pazienti a trattenere il respiro potrebbero renderlo un approccio fattibile in pazienti con un performance status meno favorevole e potrebbero aumentare la durata di un respiro trattenuto. La terapia nasale ad alto flusso (NHFT) è un sistema non invasivo che fornisce concentrazioni di ossigeno controllate e bassi livelli di pressione positiva tramite un'interfaccia nasale. NHFT migliora l'ossigenazione in diversi gruppi di pazienti ed è sempre più utilizzato come alternativa al supporto ventilatorio meccanico. Si è dimostrato un dispositivo sicuro in diverse situazioni cliniche e popolazioni di pazienti, come i pazienti con BPCO, ma anche in condizioni di apnea in anestesia generale. Tuttavia non è mai stato utilizzato nel contesto del supporto per trattenere il respiro, né è stato utilizzato nella pratica della radioterapia. I ricercatori ipotizzano che il supporto della BH con la terapia nasale ad alto flusso (NHFT) consentirà robusti trattamenti radioterapici di bersagli mobili in un'ampia popolazione di pazienti consentendo BH sufficientemente lunghi, stabili e riproducibili durante un intero ciclo di trattamento.