Compromissione cognitiva postoperatoria precoce nei pazienti anziani dopo chirurgia oculare

Scopo primario di questo studio è valutare i cambiamenti nella funzione cognitiva nella prima fase postoperatoria dopo chirurgia minore in pazienti di età avanzata (≥65 anni).

Sfondo: La disfunzione cognitiva postoperatoria può essere una grave complicanza dopo l'intervento chirurgico ed è associata a una mortalità più elevata. Diversi studi hanno dimostrato che la chirurgia maggiore e i pazienti di età avanzata sono fattori di rischio per l'incidenza del declino cognitivo nella fase postoperatoria. Solo pochi studi hanno indagato i cambiamenti postoperatori precoci nella funzione cognitiva (<24 ore) dopo piccoli interventi chirurgici diurni in pazienti più anziani (≥65 anni), dimostrando un'incidenza più elevata di quella osservata ≥1 settimana dopo l'intervento.

Scopo del progetto: Questo studio mirava a indagare i cambiamenti nella funzione cognitiva dopo interventi chirurgici minori in una coorte di pazienti anziani.

È lo sforzo di pianificare l'assistenza perioperatoria che può ridurre l'incidenza della disfunzione cognitiva postoperatoria negli anziani.

Ipotesi: il presente studio supporta l'ipotesi che i cambiamenti nella funzione cognitiva dopo la chirurgia oculare saranno maggiori nel gruppo dell'anestesia generale rispetto al gruppo della sedoanalgesia.

Metodi:

Lo studio sarà condotto come un singolo centro, prospettico, osservatorio controllato presso l'Università di Medicina di Vienna, Austria.

Questo studio prospettico e osservazionale coinvolge pazienti anziani consecutivi (≥65 anni) sottoposti a intervento chirurgico minore in anestesia generale o anestesia locale con sedoanalgesia. Verranno reclutati cinquanta pazienti, di età pari o superiore a 65 anni, programmati per chirurgia oculare minore elettiva e 25 partecipanti come gruppo di controllo senza intervento chirurgico.

Gli iscritti saranno divisi in 3 gruppi:

25 pazienti in anestesia generale (GA), 25 pazienti in sedoanalgesia combinata con anestesia locale (SA) e 25 partecipanti come gruppo di controllo (CO) senza intervento chirurgico.

L'anestesia sarà indotta in modo standardizzato in entrambi i gruppi (GA,SA). Al basale le prestazioni sui test neurocognitivi utilizzando il Mini Mental State Examination (MMSE) devono essere ≥24, altrimenti i partecipanti saranno esclusi.

Il progetto utilizza valutazioni seriali prospettiche dello stato cognitivo. I partecipanti saranno valutati preoperatoriamente e postoperatoriamente su 3 punti temporali (preoperatoriamente, 6 e 24 ore dopo l'intervento chirurgico) utilizzando il Neurocognitive Test Battery Vienna (NTBV) per la valutazione cognitiva.

Allo stesso tempo verranno presi esami del sangue per i livelli plasmatici di S 100-B, IL-6, CRP, vitamina B 12, vitamina D, omocisteina e acido folico.

Questo progetto esaminerà la correlazione tra i cambiamenti perioperatori di questi parametri sierici con l'esito neurocognitivo negli anziani dopo un intervento chirurgico minore per esplorare se le concentrazioni di questi parametri possono essere utilizzate come predittori di disfunzione cognitiva postoperatoria e per fornire un riferimento per la prevenzione della disfunzione cognitiva postoperatoria, precoce rilevamento e diagnosi e trattamento tempestivi.

Ulteriore scopo di questo studio è indagare se esiste un'associazione tra i cambiamenti nell'ossigenazione cerebrale intraoperatoria, i cambiamenti nella pressione arteriosa perioperatoria, la profondità dell'anestesia e la presenza di deterioramento cognitivo dopo l'intervento chirurgico.

È lo sforzo di pianificare l'assistenza perioperatoria che può ridurre l'incidenza dei cambiamenti postoperatori nella funzione cognitiva.