Stabilità posturale nella mielopatia spinale cervicale

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I veterani corrono un rischio maggiore di sviluppare la mielopatia spondilotica cervicale (CSM) a causa dei rigori del servizio militare. La diagnosi di CSM comporta una serie di risultati clinici ed è confermata dall'imaging della colonna vertebrale.

La compromissione dell'andatura e i disturbi del controllo della posizione sono segni distintivi del CSM e sono una conseguenza delle anomalie della propriocezione dovute al danno del tratto della colonna dorsale della colonna vertebrale. Attualmente, i deficit dell'andatura e dell'equilibrio si basano su valutazioni e giudizi a livello clinico per il rilevamento. Una misura oggettiva della posturografia ha il vantaggio di: a) quantificare la disabilità correlata all'equilibrio nel CSM, b) facilitare le valutazioni struttura-funzionali nel CSM e c) quantificare il grado di intervento chirurgico che influisce sulla posturografia e sul recupero della funzione nel CSM.

Esistono mezzi oggettivi e sensibili per valutare l'equilibrio e la posturografia, ma non sono incorporati di routine nella diagnosi o nel monitoraggio funzionale dei progressi dopo interventi come la chirurgia. Una barriera può essere l'accessibilità della posturografia e la facilità delle valutazioni. Il Virtual Environment TBI Screen (VETS) è stato ideato utilizzando i finanziamenti per lo sviluppo dell'innovazione rapida dell'esercito per valutare oggettivamente l'equilibrio e la posturografia in modo economico ma sensibile. Il VETS coinvolge ambienti virtuali e posturografia computerizzata e si sta dimostrando un sistema sensibile che facilita la diagnosi, il trattamento e la mitigazione della disfunzione dell'equilibrio associata a mTBI.

L'ipotesi di lavoro è che i test VETS miglioreranno i giudizi clinici riguardo al CSM. Lo SPiRE è progettato per fornire dati critici per un più ampio programma di ricerca che incorpori la posturografia nel trattamento e nella riabilitazione del CSM.

In primo luogo, verrà condotto uno studio comparativo limitato sull'equilibrio in piedi su 20 veterani valutati per la chirurgia del rachide cervicale per trattare il CSM e 20 veterani altrimenti sani. In secondo luogo, la posturografia dei veterani sottoposti a intervento chirurgico per trattare il CSM verrà monitorata durante le loro visite di follow-up programmate per determinare il grado di punteggio VETS influenzato dall'intervento chirurgico e per monitorare il recupero dal CSM.

I pazienti nel gruppo CSM saranno selezionati in base a criteri clinici. I veterani del gruppo di controllo saranno reclutati dal Syracuse Veterans Affairs Medical Center (SVAMC) e dalla comunità circostante.

Per i test VETS, il veterano starà direttamente su una superficie solida o su un cuscinetto di gommapiuma posizionato sopra una Wii Balance Board (WBB). Ci sono sei condizioni che manipolano la superficie (superficie solida o in schiuma) e l'input visivo (occhi aperti che guardano una scena statica, occhi chiusi e occhi aperti che guardano una scena visiva dinamica). La misura principale è l'area di oscillazione del centro di pressione (COP). Queste 6 condizioni consentono una valutazione dei deficit generalizzati vs specifici nell'area di oscillazione della COP considerando la propriocezione, la dipendenza dell'input visivo e l'integrazione visuo-propriocettiva.

OBIETTIVO 1A: Determinare se e in che misura l'equilibrio è alterato nel CSM. Il grado di influenza del COP sarà confrontato tra CSM e controlli nelle sei condizioni che comprendono il test VETS.

OBIETTIVO 1B: Determinare se VETS migliora la sensibilità e la selettività nella diagnosi di CSM. Le misure composite di equilibrio saranno correlate agli strumenti di valutazione clinica e alla loro relazione con la risonanza magnetica.

OBIETTIVO 2: Valutare i punteggi VETS dopo l'intervento chirurgico per il trattamento del CSM. Il grado di area di oscillazione della COP nelle 6 condizioni sarà confrontato prima dell'intervento chirurgico, 2 settimane, 6 settimane e 6 mesi dopo l'intervento (corrispondente alle valutazioni cliniche post-operatorie).

L'obiettivo finale è convalidare e incorporare test di equilibrio oggettivo nella valutazione di routine per il CSM per aiutare a disambiguare il CSM, migliorare le valutazioni funzionali del recupero e aiutare nelle valutazioni di diverse strategie di trattamento e riabilitazione nel CSM per la popolazione veterana.