Estabilidad postural en la mielopatía espinal cervical

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Los veteranos corren un mayor riesgo de desarrollar mielopatía cervical espondilótica (CSM, por sus siglas en inglés) debido a los rigores del servicio militar. El diagnóstico de CSM implica un conjunto de hallazgos clínicos y se confirma mediante imágenes de la columna vertebral.

El deterioro de la marcha y las alteraciones del control de la postura son características de la CSM y son consecuencia de anomalías en la propiocepción debido al daño del tracto de la columna dorsal de la columna. Actualmente, los déficits de la marcha y el equilibrio se basan en evaluaciones y criterios clínicos para su detección. Una medida objetiva de la posturografía tiene el beneficio de: a) cuantificar la discapacidad relacionada con el equilibrio en CSM, b) facilitar evaluaciones estructura-funcionales en CSM, y c) cuantificar el grado en que las intervenciones quirúrgicas afectan la posturografía y la recuperación de la función en CSM.

Existen medios objetivos y sensibles para evaluar el equilibrio y la posturografía, pero no se incorporan de forma rutinaria en el diagnóstico o el seguimiento funcional del progreso después de intervenciones como la cirugía. Una barrera puede ser la accesibilidad de la posturografía y la facilidad de las evaluaciones. La pantalla TBI de entorno virtual (VETS) se diseñó con fondos de desarrollo de innovación rápida del ejército para evaluar objetivamente el equilibrio y la posturografía de una manera rentable pero sensible. VETS involucra entornos virtuales y posturografía computarizada y está demostrando ser un sistema sensible que facilita el diagnóstico, el tratamiento y la mitigación de la disfunción del equilibrio asociada con mTBI.

La hipótesis de trabajo es que las pruebas VETS mejorarán los juicios clínicos con respecto a CSM. El SPiRE está diseñado para proporcionar datos críticos para un programa de investigación más amplio que incorpore la posturografía en el tratamiento y la rehabilitación de la CSM.

En primer lugar, se realizará un estudio comparativo limitado del equilibrio de pie de 20 veteranos evaluados para cirugía de columna cervical para tratar CSM y 20 veteranos sanos. En segundo lugar, se realizará un seguimiento de la posturografía de los veteranos que se someten a una cirugía para tratar la CSM durante sus visitas de seguimiento programadas para determinar el grado en que las puntuaciones de VETS se ven afectadas por la cirugía y para realizar un seguimiento de la recuperación de la CSM.

Los pacientes del grupo CSM se seleccionarán en función de criterios clínicos. Los veteranos en el grupo de control serán reclutados del Centro Médico de Asuntos de Veteranos de Syracuse (SVAMC) y la comunidad circundante.

Para las pruebas de VETS, el Veterano se parará directamente sobre una superficie firme o una almohadilla de espuma colocada encima de una Wii Balance Board (WBB). Hay seis condiciones que manipulan la superficie (superficie firme o de espuma) y la entrada visual (ojos abiertos viendo una escena estática, ojos cerrados y ojos abiertos viendo una escena visual dinámica). La medida principal es el área de balanceo del centro de presión (COP). Estas 6 condiciones permiten una evaluación de los déficits generalizados frente a los específicos en el área de balanceo del COP teniendo en cuenta la propiocepción, la dependencia de la información visual y la integración visuo-propioceptiva.

OBJETIVO 1A: Determinar si y en qué medida se altera el equilibrio en CSM. El grado de influencia de COP se comparará entre CSM y los controles en las seis condiciones que comprenden las pruebas VETS.

OBJETIVO 1B: Determinar si VETS mejora la sensibilidad y la selectividad en el diagnóstico de CSM. Las medidas compuestas de equilibrio estarán relacionadas con las herramientas de evaluación clínica y su relación con la resonancia magnética.

OBJETIVO 2: Evaluar las puntuaciones VETS después de la cirugía para tratar la CSM. El grado de área de balanceo del COP en las 6 condiciones se comparará antes de la cirugía, 2 semanas, 6 semanas y 6 meses después de la cirugía (correspondiente a las evaluaciones clínicas posoperatorias).

El objetivo final es validar e incorporar pruebas de equilibrio objetivas en la evaluación de rutina para CSM para ayudar a eliminar la ambigüedad de CSM, mejorar las evaluaciones funcionales de recuperación y ayudar en las evaluaciones de diferentes estrategias de tratamiento y rehabilitación en CSM para la población de veteranos.