Estabilidade Postural na Mielopatia da Coluna Vertebral

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Os veteranos correm maior risco de desenvolver mielopatia espondilótica cervical (CSM) devido aos rigores do serviço militar. O diagnóstico de MSC envolve um conjunto de achados clínicos e é confirmado por exames de imagem da coluna vertebral.

O comprometimento da marcha e os distúrbios do controle da postura são características da MSC e são consequência de anormalidades na propriocepção devido a danos no trato da coluna dorsal da coluna vertebral. Atualmente, os déficits de marcha e equilíbrio dependem de avaliações de nível clínico e julgamento para detecção. Uma medida objetiva da posturografia tem o benefício de: a) quantificar a incapacidade relacionada ao equilíbrio na MSC, b) facilitar as avaliações estrutura-funcionais na MSC e c) quantificar o grau em que as intervenções cirúrgicas afetam a posturografia e a recuperação da função na MSC.

Existem meios objetivos e sensíveis para avaliar o equilíbrio e a posturografia, mas não são rotineiramente incorporados ao diagnóstico ou acompanhamento funcional do progresso após intervenções como a cirurgia. Uma barreira pode ser a acessibilidade da posturografia e a facilidade das avaliações. O Virtual Environment TBI Screen (VETS) foi desenvolvido usando o financiamento do Army Rapid Innovation Development para avaliar objetivamente o equilíbrio e a posturografia de maneira econômica, mas sensível. O VETS envolve ambientes virtuais e posturografia computadorizada e está provando ser um sistema sensível que facilita o diagnóstico, tratamento e mitigação da disfunção do equilíbrio associada ao mTBI.

A hipótese de trabalho é que o teste VETS melhorará os julgamentos clínicos sobre CSM. O SPiRE é projetado para fornecer dados críticos para um programa mais extenso de pesquisa incorporando posturografia no tratamento e reabilitação de CSM.

Primeiro, um estudo comparativo limitado de equilíbrio em pé será conduzido de 20 veteranos sendo avaliados para cirurgia da coluna cervical para tratar CSM e 20 veteranos saudáveis. Em segundo lugar, a posturografia dos veteranos submetidos à cirurgia para tratar CSM será rastreada durante suas visitas de acompanhamento programadas para determinar o grau em que as pontuações do VETS são afetadas pela cirurgia e para rastrear a recuperação do CSM.

Os pacientes do grupo MSC serão selecionados com base em critérios clínicos. Os veteranos do grupo de controle serão recrutados no Syracuse Veterans Affairs Medical Center (SVAMC) e na comunidade vizinha.

Para o teste VETS, o Veteran ficará em pé diretamente sobre uma superfície firme ou almofada de espuma colocada em cima de um Wii Balance Board (WBB). Existem seis condições de manipulação de superfície (superfície firme ou de espuma) e entrada visual (olhos abertos visualizando uma cena estática, olhos fechados e olhos abertos visualizando uma cena visual dinâmica). A medida primária é a área de oscilação do centro de pressão (COP). Essas 6 condições permitem uma avaliação de déficits generalizados versus específicos na área de oscilação do COP considerando propriocepção, dependência de entrada visual e integração visuo-proprioceptiva.

AIM 1A: Determinar se e em que grau o equilíbrio é alterado no CSM. O grau de oscilação do COP será comparado entre CSM e controles nas seis condições que compõem o teste VETS.

AIM 1B: Determinar se o VETS aumenta a sensibilidade e a seletividade no diagnóstico de MSC. Medidas compostas de equilíbrio serão relacionadas a instrumentos de avaliação clínica e sua relação com a ressonância magnética.

OBJETIVO 2: Avaliar os escores do VETS após a cirurgia para tratamento da MSC. O grau de área de oscilação do COP nas 6 condições será comparado antes da cirurgia, 2 semanas, 6 semanas e 6 meses após a cirurgia (correspondente às avaliações clínicas pós-operatórias).

O objetivo final é validar e incorporar o teste de equilíbrio objetivo na avaliação de rotina para CSM para ajudar a esclarecer a ambiguidade do CSM, melhorar as avaliações funcionais de recuperação e auxiliar nas avaliações de diferentes estratégias de tratamento e reabilitação em CSM para a população de veteranos.