Utilizzo della tecnologia per l'ottimizzazione della gestione del dolore e della mobilizzazione nei pazienti in terapia intensiva cardiochirurgica ad alto rischio

La mobilizzazione precoce dei pazienti, la riduzione al minimo dei sedativi, il massimo controllo del dolore, l'ottimizzazione del sonno sono fortemente associati a tassi ridotti di delirio, diminuzione della durata della degenza in terapia intensiva, diminuzione della durata della degenza in ospedale, nonché miglioramento dello stato funzionale e della qualità della vita a 1 anno. I pazienti cardiochirurgici che sono ad alto rischio di permanenza prolungata in terapia intensiva a causa della natura intrinseca della loro malattia (es. necessità di MCS (supporto circolatorio meccanico) o trapianto di polmone) hanno maggiori probabilità di beneficiare di un approccio sistematico aggressivo alla mobilizzazione precoce. Tecnologie come i tracker di attività e la realtà virtuale sono state studiate in popolazioni chirurgiche generali ma con dati limitati in terapia intensiva e ad oggi nessuno studio in una popolazione cardiochirurgica. I tracker di attività utilizzati in un team multidisciplinare per fornire dati oggettivi ai team di assistenza e ai pazienti possono essere utilizzati per sviluppare la definizione degli obiettivi e la motivazione del paziente per i team, migliorando così la mobilità

Obiettivo generale: valutare se le informazioni quantitative sulla deambulazione post procedurale nei pazienti con dispositivi meccanici, nei pazienti cardiochirurgici e nei pazienti sottoposti a trapianto di polmone possono migliorare la capacità dei team di assistenza di monitorare e identificare i pazienti ad alto rischio di complicanze e prolungata durata della degenza.

• Lo scopo della ricerca è migliorare la mobilità nel periodo perioperatorio utilizzando Activity Tracker per aumentare la pratica attuale.
• La quantificazione oggettiva e il miglioramento dell'attività dei pazienti post cardiochirurgici potrebbero portare a migliori risultati clinici, rendendo così questo strumento parte della pratica di routine.

Popolazioni di pazienti:

1. Pazienti sottoposti a trapianto di polmone
2. Pazienti cardiochirurgici postoperatori di routine (procedure cardiochirurgiche elettive tra cui CABG e sostituzione valvolare)
3. Pazienti del dispositivo (pazienti ascellari pre-trapianto a cuore aperto (OHT). Pazienti post-MCS)

Obiettivo specifico 1: creare traiettorie standardizzate per la deambulazione delle popolazioni dei soggetti dello studio dal momento della procedura di indice a 30 giorni dopo l'intervento Obiettivo specifico 2: determinare se la deviazione dalla traiettoria standardizzata della deambulazione postoperatoria predice la disposizione (casa, struttura di riabilitazione o SNF), la durata del degenza, riammissione a 30 giorni, riammissione in unità di terapia intensiva (ICU), TVP, insufficienza respiratoria (aspirazione) riammissione in ospedale, trombosi venosa profonda (TVP), insufficienza respiratoria.

Lo scopo di questo progetto è migliorare la mobilità nel periodo perioperatorio utilizzando tracker di attività per aumentare la pratica attuale.

Il delirio e lo stato funzionale scadente dopo la degenza in terapia intensiva sono problemi intrattabili per i quali non esistono soluzioni chiare. Gli approcci di salute digitale non sono stati applicati a questi problemi nel contesto della terapia intensiva e possono rappresentare un intervento praticabile e inesplorato.

Il programma comporterà l'utilizzo di un tracker di attività nei pazienti in deambulazione. Ci saranno due braccia nel programma. Il primo riguarderà lo studio longitudinale di pazienti trapiantati polmonari ambulanti. Ai pazienti verrà fornito un tracker di attività al momento del trapianto che continuerà per tutta la loro cura fino al primo mese a casa. I dati saranno raccolti per identificare la correlazione tra attività e risultati clinici.

La seconda parte del programma sarà all'interno dell'unità di terapia intensiva. Il conteggio dei passi giornalieri verrà registrato per tutti i pazienti ambulatoriali che rientrano in una delle popolazioni di soggetti definiti e hanno firmato il consenso informato. I conteggi dei passi verranno visualizzati per i team di assistenza e per il paziente. Questo sarà utilizzato dal team per valutare e modificare continuamente gli obiettivi di mobilità fisica per il paziente con il precedente riconoscimento della diminuzione della mobilità che è associata a esiti peggiori. Gli obiettivi e i progressi per il paziente saranno mostrati al personale infermieristico e al paziente che ipotizziamo aumenteranno la motivazione.

La nostra ipotesi è che questi interventi aumenteranno la mobilità, ridurranno la durata della degenza in terapia intensiva, ottimizzeranno l'esperienza in terapia intensiva e potenzialmente aumenteranno lo stato funzionale a 6 mesi.