Cannula nasale ad alto flusso in pazienti immunocompromessi con insufficienza respiratoria acuta

L'IRA è caratterizzata da una frequenza respiratoria superiore a 25/min, PaO2/FiO2 inferiore a 300 sotto lo standard O2 10 L/min, o reperti di infiltrati polmonari persistenti nelle radiografie.

I pazienti immunocompromessi presentano uno o più dei seguenti criteri: neoplasia ematologica (attiva o remittente negli ultimi 5 anni), trapianto di midollo osseo (negli ultimi 5 anni), leucopenia grave inferiore a 1000 globuli bianchi in millimetro cubo, trapianto di organi solidi , terapia steroidea superiore a 0,5 mg/kg/die per almeno 3 settimane o terapia citotossica per malattie non maligne.

I pazienti inclusi nello studio saranno randomizzati dopo il ricovero in terapia intensiva in uno dei due gruppi, gruppo HFNC o gruppo NIV. I pazienti arruolati nel gruppo HFNC riceveranno una connessione immediata a HFNC con un flusso di 60 l/min e la FIO2 regolata per avere SpO2 del 92% o più, attraverso un umidificatore riscaldato e un miscelatore di ossigeno della stessa macchina. In caso di intolleranza del paziente a un flusso elevato, il flusso sarà ridotto al massimo tollerato dal paziente. I pazienti saranno incoraggiati a tenere la bocca chiusa durante l'HFNC per aumentare la pressione positiva di fine espirazione (PEEP) creata dall'alto flusso. Gruppo NIV, i pazienti saranno collegati al ventilatore dell'ICU in modalità NIV per almeno 4 ore, attraverso una via aerea positiva continua NIV maschera a pressione (CPAP) con impostazioni del ventilatore; livello di pressione di supporto (PS) di 8 cmH2O e livello di PEEP di 5 cmH2O, che può essere aumentato a 10 cmH2O