Effetto della tomografia computerizzata a fascio conico sul processo decisionale diagnostico e terapeutico

Pazienti selezionati per esami di tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) in conformità con le linee guida della Commissione Europea (pazienti con denti vitali sintomatici o con denti otturati nella radice sintomatici; pazienti con sospetta frattura dentale; pazienti con sospetto riassorbimento esterno o interno e per l'assistenza nell'esecuzione di eventuali terapie intervento) saranno inclusi nello studio. Saranno inclusi nello studio solo pazienti di età superiore a 18 anni.

I pazienti indirizzati al dipartimento di endodonzia presso il Post Graduate Institute of Dental Sciences (PGIDS) Rohtak o qualsiasi paziente di routine che richieda una consulenza endodontica specialistica saranno esaminati a fondo. L'esame consisterà in una corretta anamnesi ed esame clinico, come ispezione, palpazione, sondaggio e percussione dell'area interessata. Se del caso, verranno eseguiti test aggiuntivi come test di sensibilità (test della polpa fredda ed elettrica) e radiografia convenzionale. Dopo l'esame iniziale, i pazienti giudicati bisognosi di esame CBCT verranno indirizzati al reparto di radiologia.

Fasi di valutazione

Fase 1 (prima dell'esame CBCT) Prima dell'invio, l'esaminatore annoterà la migliore diagnosi disponibile e il piano terapeutico utilizzando l'esame clinico e la radiografia convenzionale. Le radiografie saranno esaminate attentamente per cambiamenti periapicali, fratture radicolari verticali, riassorbimento interno o esterno, perforazione o qualsiasi altro reperto radiografico.

Fase 2 (dopo l'esame CBCT)

Dopo l'esame CBCT, verrà presa in considerazione la diagnosi precedente e il piano di trattamento e, se necessario, verrà effettuata una nuova diagnosi e piano di trattamento dallo stesso esaminatore, prendendo in considerazione tutti i dati. Gli esaminatori avranno accesso a tutte le ricostruzioni di immagini eseguite dal radiologo. Queste ricostruzioni includeranno immagini nei piani assiale, coronale e sagittale in tutto il volume.

Fase 3 (dimissione del paziente) Come da requisito, la terapia verrà eseguita sui pazienti. I risultati del trattamento ortogrado, della chirurgia esplorativa, della microchirurgia endodontica o dell'estrazione serviranno come gold standard per la diagnosi clinica definitiva.

Indagine radiologica Tutte le radiografie intraorali periapicali saranno eseguite con almeno due viste angolate (mesiale e distale).

Esame CBCT (Kodak CS 9300 Care Stream) eseguito con parametri di esposizione 85 kilovolt e 5ma voxel isotropici con una dimensione di 90*90*90 micron 5 *5 cm di volume FOV Lo spessore della fetta varia da 0,9 a 1,3 mm.

Le immagini verranno visualizzate su uno schermo con una risoluzione di 1280*1024 pixel (Dell E19135).

Processo decisionale diagnostico La diagnosi con radiografia periapicale e CBCT verrà effettuata secondo le seguenti scelte

1. Salutare
2. Necrosi della polpa
3. Parodontite apicale
4. Riassorbimento esterno
5. Frattura della radice
6. Diagnosi non endodontica
7. Altri

Processo decisionale terapeutico

I piani di trattamento decisi dalle radiografie e dalla CBCT saranno suddivisi nelle seguenti scelte

1. Nessun trattamento
2. Aspetta e guarda
3. Endodonzia ortograda
4. Endodonzia retrograda
5. Chirurgia esplorativa
6. Estrazione
7. Invio ad altro specialista
8. Altri