Confronto tra attività antimicrobica congiuntivale e comfort del paziente tra acido ipocloroso topico (Avenova) e betadina

Circa il due per cento della popolazione ha un'allergia allo iodio 1. Una percentuale di questa popolazione avrà anche una reazione agli agenti contenenti iodio, incluso lo iodio povidone (PI) (Betadine®), che è l'attuale standard di cura per la preparazione antisettica per le procedure congiuntivali. Nonostante sia noto per avere un effetto tossico sulla cornea 2 e causare reazioni allergiche in alcuni individui, lo iodio povidone (PI) (Betadine®) è ancora l'agente antisettico più comunemente usato per lo scrub chirurgico. Attualmente, non sono disponibili agenti di preparazione alternativi equivalenti, sebbene la clorexidina sia stata occasionalmente utilizzata come alternativa allo iodio povidone (PI) (Betadine®) con risultati variabili 2. Alcuni studi hanno riportato un dolore significativamente inferiore nei pazienti preparati con clorexidina rispetto allo iodio povidone (PI) (Betadine®) 2, e altri studi hanno dimostrato che la clorexidina ha la stessa efficacia dello iodio povidone (PI) (Betadine®) nel ridurre le unità formanti colonie di microbi sia in vitro che in vivo 3. Sebbene non siano state segnalate allergie alla clorexidina, è noto che è tossico per la cornea (portando a grave cheratite) e si è dimostrato meno efficace contro MRSA 4.

L'uso di acido ipocloroso allo 0,01% (HOCl) in soluzione salina come agente antisettico sta guadagnando popolarità come possibile alternativa allo iodio povidone (PI) (Betadine®). L'acido ipocloroso (HOCl) è prodotto in vivo dai neutrofili e provoca l'ossidazione dei nucleotidi microbici e l'inattivazione degli enzimi microbici, portando alla morte cellulare. L'acido ipocloroso (HOCl) ha un tempo di uccisione ottimale più rapido per la flora comune dell'occhio 4 e si è dimostrato non citotossico e ben tollerato per l'uso continuo 4,5,6. Studi in vitro sull'acido ipocloroso allo 0,01% (HOCl) hanno mostrato proprietà antisettiche uguali o più efficaci rispetto allo iodio povidone (PI) (Betadine®) e ad altri potenziali agenti antisettici tra cui la clorexidina e l'alcool isopropilico 4.

Attualmente sono disponibili due concentrazioni di HOCl per uso commerciale: AvenovaTM con Neutrox™ (0,01% HOCl) e un prodotto da banco (0,02% HOCl). Entrambe le concentrazioni sono usate per trattare la blefarite. Debabov et al5 hanno presentato dati sulla tossicità concludendo che lo 0,01% di acido ipocloroso (HOCl) (Avenova™ con Neutrox™) si è rivelato non citotossico rispetto al prodotto di acido ipocloroso allo 0,02% (HOCl) che era citotossico, supportando così il potenziale beneficio di HOCl .

Stroman et al6 2017 concludono che l'acido ipocloroso (HOCl) in soluzione salina ha ridotto significativamente il carico di colonie batteriche senza alterare la variazione delle restanti specie batteriche. Inoltre, è stato dimostrato che l'acido ipocloroso (HOCl) riduce la popolazione di specie batteriche e fungine comuni alle palpebre e alle ciglia di ≥ 99,9% 7. Nonostante l'uso dell'acido ipocloroso (HOCl) come antisettico topico sulla palpebra, ci sono non sono state segnalate segnalazioni del suo utilizzo come agente antisettico per le procedure congiuntivali. Molti studi hanno confermato che la flora della palpebra e delle ciglia differisce solo nelle loro concentrazioni 8. Poiché l'acido ipocloroso (HOCl) si è dimostrato efficace nel ridurre le unità formanti colonie e poiché le specie di flora della congiuntiva, delle palpebre e delle ciglia sono equivalenti, proponiamo che l'acido ipocloroso (HOCl) possa servire come alternativa allo iodio povidone (PI) (Betadine®) come agente di preparazione della procedura congiuntivale. Considerando che non sono stati segnalati effetti collaterali negativi del contatto dell'acido ipocloroso (HOCl) con gli occhi, l'acido ipocloroso (HOCl) potrebbe rivelarsi un'alternativa non inferiore allo iodio povidone (PI) (Betadine®). Ciò può comportare una minore irritazione e tossicità rispetto allo iodio povidone (PI) (Betadine®)