Interruzione del trattamento farmacologico nei pazienti che rispondono alla terapia di risincronizzazione cardiaca: (REMOVE)

Criterio di inclusione:

1. Paziente con un dispositivo CRT da almeno un anno per la presenza di LBBB e LVEF <40% di origine non ischemica
2. LVEF attuale ≥50% e volumi normali in due studi ecocardiografici consecutivi, separati da almeno 3 mesi, e l'ultimo eseguito nei 6 mesi precedenti.
3. Dispositivo CRT normalmente funzionante con stimolazione > 95%.
4. Classe funzionale NYHA I-II.
5. Assenza di ricoveri per HF nell'ultimo anno.
6. NT-proBNP <450 pg/ml in ritmo sinusale e <900 pg/ml in pazienti con fibrillazione atriale, nei 6 mesi precedenti.
7. Trattamento farmacologico con beta-bloccanti, ACEI/AIIRA/RNAI con o senza MRA.
8. Più vecchio di 18 anni.
9. Pazienti che hanno dato il loro consenso informato per iscritto.

Criteri di esclusione:

1. Pregresso episodio di tachicardia ventricolare sostenuta/morte improvvisa recuperata/shock appropriato (nel caso di un paziente con un defibrillatore cardioverter impiantabile associato a CRT).
2. Ipertensione arteriosa incontrollata (cifre > 140/90 mmHg).
3. Necessità di utilizzare i beta-bloccanti a discrezione del medico per altre indicazioni come il controllo della frequenza cardiaca (HR) nella fibrillazione atriale (in assenza di ablazione del nodo atrioventricolare) o per controllare altre aritmie sopra o ventricolari.
4. Malattia valvolare grave.
5. Diabetico o iperteso con microalbuminuria o proteinuria.
6. Insufficienza renale con clearance della creatinina <30 ml/min/1,73 m2.
7. Donne fertili che non usano contraccettivi né sterilizzate chirurgicamente; donne in gravidanza o in allattamento.
8. I pazienti stanno attualmente partecipando a una sperimentazione clinica o hanno partecipato negli ultimi 30 giorni.