Cerchiaggio profilattico per gravidanza gemellare con cervice accorciata

Introduzione Le gravidanze multiple sono gravidanze ad alto rischio e solitamente associate a un aumentato rischio di morbilità e mortalità neonatale, principalmente a causa di parti pretermine. Le nascite pretermine si verificano nel 50% delle gravidanze gemellari e l'età gestazionale media per il parto è di 35,3 settimane. Il 10% di tutte le nascite gemellari avviene prima delle 32 settimane di gestazione.1 Le nascite pretermine sono responsabili di oltre il 70% di tutta la mortalità neonatale e infantile.2 La prematurità può avere gravi conseguenze per il bambino, come difficoltà uditive, disturbi della vista, difficoltà di apprendimento, riduzione del QI e paralisi cerebrale. Una lunghezza cervicale di ≤25 mm nelle gravidanze gemellari è un buon predittore di un parto pretermine spontaneo se misurata intorno alle 24 settimane di gestazione.3,4 Sono stati tentati numerosi interventi per prevenire le nascite pretermine nelle gestazioni gemellari, ma fino ad ora nessun intervento è stato efficace. L'uso del cerchiaggio nelle gravidanze gemellari è controverso. Alcuni esperti affermano che il posizionamento di un cerchiaggio cervicale potrebbe aumentare il rischio di nascite pretermine.5 Tuttavia, vi sono prove crescenti dell'effetto benefico dell'applicazione del cerchiaggio cervicale. Sulla base di pochi, piccoli studi controllati, il cerchiaggio cervicale può prolungare la gravidanza, se applicato a una cervice inferiore a 15 mm.6,7 Tale pratica necessita ancora di un'ulteriore convalida da parte di studi controllati randomizzati ben strutturati e potenziati.

Fondamento logico:

Le gravide di gemelli con anamnesi che suggeriscono debolezza cervicale e evidenza di accorciamento della cervice nella gravidanza in corso potrebbero trarre beneficio dal supporto meccanico mediante cerchiaggio cervicale nella sperimentazione per ridurre il rischio di parto pretermine.