BIPAP nella gestione della sindrome da distress respiratorio acuto

La pressione positiva bifasica delle vie aeree (BIPAP) è una modalità di ventilazione meccanica che consente una respirazione spontanea illimitata indipendentemente dal ciclo del ventilatore, utilizzando una valvola espiratoria attiva. La modalità BIPAP è limitata dalla pressione e ciclica nel tempo, la ventilazione avviene tramite la commutazione ciclica nel tempo tra due livelli di pressione impostati. In assenza di respirazione spontanea, questa modalità assomiglia alla ventilazione convenzionale a pressione controllata.

Un vantaggio proposto di BIPAP rispetto alla ventilazione convenzionale a pressione controllata è la migliore distribuzione del gas alle regioni polmonari dipendenti come risultato della respirazione spontanea abilitata durante i cicli di tempo inspiratorio ed espiratorio, quindi previene l'atelettasia e promuove il reclutamento alveolare con conseguente miglioramento della ventilazione- corrispondenza di perfusione.

L'ARDS è una lesione polmonare infiammatoria acuta diffusa, che porta ad un aumento della permeabilità vascolare polmonare, aumento del peso polmonare e perdita di tessuto polmonare aerato con ipossiemia e opacità radiografiche bilaterali, associate ad aumento della mescolanza venosa, aumento dello spazio morto fisiologico e diminuzione della compliance polmonare.

Nei pazienti con ARDS, BIPAP con respirazione spontanea contribuisce a migliorare lo scambio gassoso polmonare, il flusso sanguigno sistemico e l'apporto di ossigeno al tessuto. Ciò si riflette nel miglioramento clinico delle condizioni del paziente, che è associato a un numero significativamente inferiore di giorni di supporto ventilatorio, all'estubazione precoce e a una degenza più breve nell'unità di terapia intensiva.