Valutazione degli effetti emodinamici della PEEP secondo il reclutamento alveolare durante l'ARDS

Durante la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) l'applicazione della pressione positiva di fine espirazione (PEEP) previene il collasso alveolare espiratorio. Tuttavia, può indurre un effetto di reclutamento predominante o, al contrario, sovradistensione alveolare. Il rapporto reclutamento/sovradistensione può essere facilmente valutato utilizzando il rapporto R/I (o rapporto tra reclutamento e inflazione). Tuttavia, è probabile che la PEEP riduca la gittata cardiaca e contribuisca all'insufficienza cardiovascolare che spesso si verifica nei pazienti con ARDS. Tra i suoi effetti emodinamici, è probabile che la PEEP aumenti la resistenza vascolare polmonare e, quindi, il postcarico ventricolare destro. In teoria, questo effetto dovrebbe verificarsi solo se la PEEP distende eccessivamente il volume polmonare, comprimendo i vasi "extra-alveolari" e aumentandone la resistenza. Tuttavia, questo diverso effetto della PEEP sulle resistenze vascolari polmonari a seconda del grado di reclutamento o di sovradistensione non è mai stato dimostrato durante l'ARDS nell'uomo.

Abbiamo studiato retrospettivamente i dati raccolti da pazienti con ARDS, monitorati da catetere arterioso polmonare (PAC), per trovare infine una correlazione tra l'elevato aumento di PVR indotto dalla PEEP e il profilo di reclutamento/sovradistensione.