Supporto decisionale elettronico per la revoca della prescrizione nei pazienti in emodialisi (MedSafer-HD)

Ai pazienti in dialisi vengono prescritti in media 10-12 farmaci al giorno da un massimo di 4-5 medici diversi per un massimo di 19 pillole al giorno. Questa popolazione di pazienti ha uno dei carichi di pillole più pesanti di tutte le condizioni croniche a causa della terapia per il trattamento di comorbilità come malattie, ipertensione o diabete, nonché della terapia diretta ai sintomi e agli effetti collaterali dei farmaci.

Oltre il 90% dei pazienti in emodialisi assume 5 o più farmaci (polifarmacia), contribuendo al sovraccarico di farmaci. Inoltre, fino al 50% dei pazienti in dialisi viene prescritto un farmaco potenzialmente inappropriato (PIM), definito come un farmaco che comporta un aumentato rischio di contribuire a un evento avverso da farmaci (ADE). La polifarmacia e gli ADE associati aumentano le visite al pronto soccorso, i ricoveri ospedalieri e il rischio di morte prematura. Inoltre, alcuni farmaci hanno scarsi benefici terapeutici e si aggiungono semplicemente al carico della pillola.

Gli studi continuano a documentare l'urgente necessità di deprescrivere, riconciliare i farmaci e programmi di gestione dei farmaci nelle popolazioni di pazienti in dialisi per i motivi di cui sopra. Sebbene le linee guida per la deprescrizione siano disponibili per i medici, possono essere difficili da implementare poiché pochi strumenti consolidano le raccomandazioni, le linee guida sono spesso lunghe liste che richiedono la memorizzazione e potrebbero non spiegare come deprescrivere e quali sintomi di rimbalzo a cui prestare attenzione. I ricercatori hanno precedentemente dimostrato che lo strumento elettronico MedSafer, che identifica le opportunità di deprescrizione sulla base del confronto tra elenchi di farmaci e comorbidità con un set di regole curato che incorpora linee guida sulla deprescrizione disponibili pubblicamente e letteratura emergente, può essere un valido aiuto nel supportare la deprescrizione di PIM durante episodi di cura acuta . MedSafer ha anche dimostrato di essere utile nelle strutture di assistenza a lungo termine. I pazienti in dialisi, con un grande carico di politerapia e storie mediche complesse, insieme ad un alto rischio di eventi avversi da farmaci che portano al ricovero e alla morte, rappresentano una popolazione unica in cui studiare un intervento sistematico di deprescrizione come mezzo per migliorare la qualità dell'assistenza.

Obiettivi L'obiettivo principale è quello di fornire al team clinico di un'unità di emodialisi rapporti di deprescrizione contenenti raccomandazioni MedSafer durante il processo di riconciliazione dei farmaci, per determinare se l'identificazione delle opportunità di deprescrizione può migliorare l'appropriatezza del trattamento come definito dalla ricezione di farmaci potenzialmente inappropriati (PIM) ) a livello del paziente. Questo intervento sarà confrontato con l'efficacia dell'intervento con un'unità di dialisi di controllo che sarà sottoposta allo standard del processo di riconciliazione dei farmaci di cura con un rapporto MedSafer.