Fattori predittivi per massicce trasfusioni durante il trapianto di fegato (TRADIFEG)

Il trapianto di fegato (LT) è il trattamento di scelta per i pazienti con malattia epatica allo stadio terminale (1). Il LT è spesso associato a grave perdita di sangue intraoperatoria e la letteratura ha avuto un grande interesse nel chiarire i fattori predittivi per la necessità di trasfusioni durante questo intervento chirurgico. Nonostante i progressi nelle tecniche chirurgiche, nella conservazione dell'innesto e nella gestione dell'anestesia raggiunti negli ultimi due decenni, il sanguinamento intraoperatorio e il consumo di componenti del sangue durante il trapianto sono ancora questioni di interesse attuale. Il fabbisogno di componenti del sangue è molto variabile tra i diversi centri di trapianto e varia da nessuna a molte unità di globuli rossi (RBC), plasma e piastrine per paziente. Il sanguinamento associato a LT è multifattoriale. Tra i fattori pre-trapianto rivestono grande importanza l'ipertensione portale ei difetti della coagulazione. Quest'ultimo può svilupparsi o amplificarsi durante la fase anepatica e/o neoepatica per assenza di funzione metabolica epatica, iperfibrinolisi o sequestro piastrinico nel graft. In letteratura, la maggiore richiesta trasfusionale (HTR) è associata a peggiori esiti postoperatori, con un aumento sia della durata della degenza in terapia intensiva (UTI) e ospedaliera, sia della mortalità.