Prediktiva faktorer för massiv transfusion under levertransplantation (TRADIFEG)

Levertransplantation (LT) är den bästa behandlingen för patienter med leversjukdom i slutstadiet (1). LT är ofta förknippat med svår intraoperativ blodförlust och litteraturen har haft ett stort intresse av att klargöra de prediktiva faktorerna för transfusionsbehov under denna operation. Trots framstegen inom kirurgiska tekniker, transplantatbevarande och bedövningshantering som uppnåtts under de senaste två decennierna, är intraoperativ blödning och konsumtion av blodkomponenter under LT fortfarande frågor av aktuellt intresse. Behovet av blodkomponenter varierar mycket mellan olika transplantationscentra och sträcker sig från inga till många enheter av röda blodkroppar (RBC), plasma och blodplättar per patient. Blödning i samband med LT är multifaktoriell. Bland pre-transplantationsfaktorerna är portalhypertoni och koagulationsdefekter av stor betydelse. Den senare kan utvecklas eller förstärkas under den anaepatiska och/eller neohepatiska fasen på grund av frånvaron av metabolisk leverfunktion, hyperfibrinolys eller blodplättssekvestrering i transplantatet. I litteraturen är det högre transfusionsbehovet (HTR) associerat med sämre postoperativa utfall, med en ökning av både vistelsetiden på intensivvårdsavdelningen (ICU) och på sjukhus, och mortalitet.