L'efficacia e la sicurezza dell'uso del cerotto al collagene sul sito anastomotico nella chirurgia del colon-retto

La guarigione delle ferite avviene in quattro fasi distinte: emostasi, infiammazione, proliferazione e rimodellamento tissutale. Numerosi fattori possono influenzare queste fasi, che possono essere classificate come locali o sistemiche. I fattori locali includono infezione, presenza di corpi estranei, ossigenazione inadeguata e altri problemi che interessano la ferita stessa, mentre i fattori sistemici comprendono un'ampia gamma di considerazioni come età, sesso, presenza di malattie sistemiche, ischemia, stress, uso di farmaci, obesità, uso di sigarette e alcol, stato nutrizionale e condizioni di immunocompromissione.

La guarigione anastomotica nel colon è simile al processo di guarigione della pelle, anche se ci sono ancora alcune differenze. Mentre i processi cellulari e istologici coinvolti nella guarigione del colon sono ben noti, il processo fisiopatologico non è completamente compreso e richiede ulteriori studi. A differenza della guarigione della pelle, il processo dei pazienti sottoposti a resezione del colon e guarigione dell'anastomosi può essere dedotto solo osservando determinati parametri, come la quantità di drenaggio, il tempo alla prima flatulenza e la defecazione e i sintomi del paziente. Questi parametri vengono utilizzati per guidare il programma di recupero del paziente. Complicazioni come perdita anastomotica, sanguinamento o stenosi porterebbero a una degenza ospedaliera più lunga, mortalità e morbilità. Il più devastante è la perdita anastomotica. Sebbene abbiamo trovato alcune strategie per abbassare il tasso nella chirurgia del colon-retto come la preparazione del colon o la somministrazione di antibiotici, la fuoriuscita dà ancora molto fastidio.

Oltre a controllare i fattori locali e sistemici, sono stati progettati diversi prodotti biomateriali per far progredire la guarigione. Il collagene svolge un ruolo cruciale in tutte e quattro le fasi di guarigione. Di conseguenza, la medicazione per ferite al collagene, derivata da bovini, equini, aviari o suini, è stata applicata in diversi siti della ferita per promuovere la guarigione. Diversi studi hanno concluso che la medicazione delle ferite al collagene ha prodotto risultati migliori, ma limitati a studi in vitro o ricerche su animali. Pantelis D. ha concluso che la fibrina in combinazione con il cerotto di collagene può migliorare la guarigione nei topi ad alto rischio sottoposti a intervento di anastomosi del colon. Pommergaard HC. ha anche concluso che la medicazione della ferita al collagene può ridurre il tasso di perdita nella chirurgia dell'anastomosi del colon del topo.

Un'altra limitazione è che la maggior parte degli studi ha campioni di piccole dimensioni e mancanza di osservazione a lungo termine. Parker et al hanno progettato uno studio non randomizzato e hanno concluso che la medicazione delle ferite al collagene è sicura e facile da applicare nella chirurgia colorettale umana. Marano et al. hanno confrontato il tasso di complicanze di due coorti e hanno rivelato che la medicazione delle ferite al collagene può ridurre il tasso di complicanze nei pazienti sottoposti a chirurgia del tratto gastrointestinale superiore. A partire da ora, è prematuro concludere che la medicazione per ferite al collagene sia efficace nell'anastomosi del colon umano a causa della mancanza di studi sull'uomo e di campioni di dimensioni maggiori. Al fine di studiare gli effetti della medicazione della ferita al collagene sull'anastomosi del colon durante la colectomia, abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo. Il nostro obiettivo era determinare se l'uso della medicazione della ferita al collagene si traduce in un miglioramento degli esiti clinici per i pazienti sottoposti a colectomia laparoscopica.