L'efficacité et l'innocuité de l'utilisation d'un patch de collagène sur le site anastomotique en chirurgie colorectale

La cicatrisation des plaies se déroule en quatre phases distinctes : hémostase, inflammation, prolifération et remodelage tissulaire. De nombreux facteurs peuvent influencer ces phases, qui peuvent être classées comme locales ou systémiques. Les facteurs locaux comprennent l'infection, la présence de corps étrangers, une oxygénation inadéquate et d'autres problèmes affectant la plaie elle-même, tandis que les facteurs systémiques englobent un large éventail de considérations telles que l'âge, le sexe, la présence d'une maladie systémique, l'ischémie, le stress, l'utilisation de médicaments, l'obésité, la consommation de cigarettes et d'alcool, l'état nutritionnel et les conditions immunodéprimées.

La cicatrisation anastomotique dans le côlon est similaire au processus de cicatrisation de la peau, bien qu'il existe encore quelques différences. Alors que les processus cellulaires et histologiques impliqués dans la cicatrisation du côlon sont bien connus, le processus physiopathologique n'est pas entièrement compris et nécessite des études supplémentaires. Contrairement à la cicatrisation cutanée, le processus des patients subissant une résection du côlon et une cicatrisation de l'anastomose ne peut être déduit qu'en observant certains paramètres, tels que la quantité de drainage, le délai avant les premiers flatulences et la défécation et les symptômes du patient. Ces paramètres sont utilisés pour guider le programme de rétablissement du patient. Des complications telles qu'une fuite anastomotique, un saignement ou une sténose entraîneraient une durée d'hospitalisation plus longue, la mortalité et la morbidité. Le plus dévastateur est la fuite anastomotique. Bien que nous ayons trouvé certaines stratégies pour faire baisser le taux en chirurgie colorectale comme la préparation du côlon ou l'administration d'antibiotiques, la fuite dérange toujours beaucoup.

Outre le contrôle des facteurs locaux et systémiques, plusieurs produits biomatériaux ont été conçus pour faire progresser la cicatrisation. Le collagène joue un rôle crucial dans les quatre phases de guérison. En conséquence, un pansement au collagène, dérivé de bovin, équin, aviaire ou porcin, a été appliqué sur différents sites de plaie pour favoriser la cicatrisation. Plusieurs études ont conclu que les pansements au collagène donnaient de meilleurs résultats, mais se limitaient à des études in vitro ou à des recherches sur des animaux. Pantelis D. a conclu que la fibrine en combinaison avec le patch de collagène peut améliorer la cicatrisation chez les souris à haut risque qui ont subi une chirurgie d'anastomose colique. Pommergaard HC. ont également conclu que le pansement au collagène peut réduire le taux de fuite lors de la chirurgie d'anastomose du côlon chez la souris.

Une autre limite est que la plupart des études ont des échantillons de petite taille et un manque d'observation à long terme. Parker et al ont conçu une étude non randomisée et ont conclu que le pansement au collagène est sûr et facile à appliquer en chirurgie colorectale humaine. Marano et al ont comparé le taux de complications de deux cohortes et ont révélé que le pansement au collagène peut réduire le taux de complications chez les patients ayant subi une chirurgie gastro-intestinale supérieure. À l'heure actuelle, il est prématuré de conclure que le pansement au collagène est efficace dans l'anastomose colique humaine en raison du manque d'études sur l'homme et de la taille plus importante de l'échantillon. Afin d'étudier les effets du pansement au collagène sur l'anastomose colique pendant la colectomie, nous avons mené une étude de cohorte rétrospective. Notre objectif était de déterminer si l'utilisation de pansements au collagène améliore les résultats cliniques pour les patients subissant une colectomie laparoscopique.